RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Введение. Инфаркт миокарда все чаще развивается у лиц молодого возраста, причиной которого могут быть не только атеросклеротическое поражение коронарных артерий, но и тромбофилии, приводящие к тромбозам. Клинический пример. Пациентка, 42 года, поступила с признаками острого повторного инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST с явлениями кардиогенного шока. Догоспитально проведена тромболитическая терапия. В анамнезе стентирование коронарной артерии 2017г., неспецифический язвенный колит (НЯК), хроническая железодефицитная анемия легкой степени. По коронароангиографии (КАГ), выполненной бедренным доступом: ПМЖА - тромбоз в дистальном русле. Проведена баллонная ангиопластика 2 ДВ. В анализах при поступлении: тропонин I более 50000 нг/л, гемоглобин 94 г/л; протромбиновое время 15 сек; фибриноген 3,8 г/л; АПТВ 41 сек. В первые сутки произошло развитие острого тромбоза общей бедренной артерии (ОБА), поверхностной бедренной артерии справа. На фоне тройной антитромботической терапии (аспирин 100 мг, клопидогрель 75 мг, гепарин) отмечался стул с прожилками крови со снижением гемоглобина до 81 г/л. Проводилась гемотрансфузия эритроцитарной массы. По МСКТ ОГК выявлена двусторонняя пневмония, гидроторакс. По ЭХОКГ ФВ 47%, систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) 53 мм. рт. ст. В динамике - гемоглобин с повышением до 129 г/л. Консультирована гематологом, выявлена гетерозиготная мутация F2 протромбина. Рекомендован длительный прием ривароксабана. По дуплексу артерий нижних конечностей в динамике - состояние после посткатетерного острого тромбоза артерий бедренного сегмента справа. Окклюзия передней большеберцовой артерии. Выписана с улучшением на 29-е сутки от ОИМ на терапии клопидогрель 75 мг на 12 месяцев, ривароксабан 15 мг. Обсуждение. Сложность ведения пациентки заключается в том, что наряду с рецидивирующими тромбозами артерий имеется аутоиммунное заболевание с поражением ЖКТ, которое привело к снижению гемоглобина, потребовавшего гемотрансфузии, что препятствовало назначению должной антитромботической терапии. Заключение. Тромбофилия, обусловленная гетерозиготной мутацией F II протромбина, является основной причиной острых артериальных тромбозов разной локализации. Возможностью их предотвращения является своевременное генетическое исследование на выявление полиморфизма генов и назначение антикоагулянтной терапии.
Gulati R, Behfar A, Narula J, et al. Acute Myocardial Infarction in Young Individuals. Mayo Clin Proc. 2020 Jan; 95(1): 136-156.https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2019.05.001.. PMID: 31902409.
Бойцов С.A., Самородская И.В. Динамика сердечно-сосудистой смертности среди мужчин и женщин в субъектах Российской Федерации (2002–2011 гг). Кардиология. 2014; 54 (4): 4–9.https://doi.org/10.18565/cardio.2014.4.4-9
Kaur R. Genetic polymorphisms, Biochemical Factors, and Conventional Risk Factors in Young and Elderly North Indian Patients With Acute Myocardial Infarction. Clin Appl Thromb Hemost. 2016; 22 (2): 178–83.https://doi.org/10.1177/1076029614548058
Ong S, Hernández-Reséndiz S, Crespo-Avilan G, et al. Inflammation following acute myocardial infarction: Multiple players, dynamic roles, and novel therapeutic opportunities. Pharmacol Ther. 2018; 186: 73-87.https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2018.01.001
Panoulas V, Rathod K, Jain A, et al. Impact of Early (≤24 h) Versus Delayed (>24 h) Intervention in Patients With Non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction: An Observational Study of 20,882 Patients From the London Heart Attack Group. Cardiovasc Revasc Med. 2021; 22: 3-9.https://doi.org/10.1016/j.carrev.2020.06.001
Dzubur A, Gacic Е, Mekic М. Comparison of Patients with Acute Myocardial Infarction According to Age. Med Arch. 2019; 73(1): 23-27.https://doi.org/10.5455/medarh.2019.73.23-27
Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Ньюдиамед. 2008. с 292.
Баркаган З.С. Учение о тромбофилиях на современном этапе. З.С. Баркаган. Консилиум. 2000; 6: 61–65.
Adler G. Prevalence of genetic prothrombotic risk factors: 1691G > A FV, 20210G > A PT and 677C > T MTHFR-mutations in the Bosnian population. Annals of Human Biology. 2014; 42 (6): 576–580.https://doi.org/10.3109/03014460.2014.968618
Satra М. Sequence variatiоns in the FII, FV, F13A1, FGB and PAI-1 genes are assоciated with differences in myоcardial perfusiоn. Pharmacоgenоmics. 2011; 12 (2): 195–203.https://doi.org/10.2217/pgs.10.180
Roberto M. Coronary artery disease associated with factor V Leiden mutation: a case report. Turk Kardiyol Dern Ars. 2019; 47 (2): 148–152.
Montagnane, M, Lippi G, Danese E. An Overview of Thrombophilia and Associated Laboratory Testing. Hemostasis and Thrombosis. 2017; 1646: 113–135.https://doi.org/10.1007/978-1-4939-7196-1_9
Levkova M, Hachmeriyan M, Stoyanova M, et al. Comparison between thrombophilic gene polymorphisms among high-risk patients. Rom J Intern Med. 2020 Mar 1; 58(1):20-26.https://doi.org/10.2478/rjim-2019-0021..
Sacha J. Heart rate impact on the reproducibility of heart rate variability analysis. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (4): 4257–4259.https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.04.160
FII 20210 G > A, rs1799963. [Electronic resource]. – WTSI / EBI, Ensembl, 2017. Режим доступа:http://www.ensembl.org/Homo_sapiens/Variation/Explore?db = core; r = 11: 46739005-46740005; v = rs1799963; vdb = variation; vf = 1244089.
Montagnane M, Lippi G, Danese E. An Overview of Thrombophilia and Associated Laboratory Testing. Hemostasis and Thrombosis. 2017; 1646: 113–135.https://doi.org/10.1007/978-1-4939-7196-1_9
врач-кардиолог отделения для больных с острым коронарным синдромом, Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул.
656055, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 46
E-mail: demov88@bk.ru. Тел: 89609587959.
https://orcid.org/0000-0003-4870-4384
д.м.н, заведующая отделением для больных с острым коронарным синдромом, Алтайский краевой кардиологический диспансер; профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с курсом ДПО, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул.
E-mail: vdovinai@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0002-3903-0552
