RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Введение. Внутриматочные синехии (ВС – синдром Ашермана) являются причиной широкого спектра репродуктивных нарушений. Разработка современных технологий адгезиолизиса имеет важное научное и практическое значение.
Цель исследования. Усовершенствование технологии адгезиолизиса в амбулаторных условиях с помощью гистероскопа малого диаметра и энергии диодного лазера в импульсном режиме у пациенток с синдромом Ашермана.
Материал и методы. Проведено проспективное сравнительное когортное исследование 55 пациенток с синдромом Ашермана. Они были разделены на три группы в зависимости от технологии и места проведения синехиолизиса. В 1 группу (n=14) были включены пациентки, которым рассечение внутриматочных синехий проведено в амбулаторных условиях с помощью минигистероскопа и энергии диодного лазера в импульсном режиме, во 2 группу (n=30) – женщины, прооперированные амбулаторно с применением минигистероскопа и биполярной электроэнергии. В 3 группу (n=11) вошли пациентки, которым разрушение ВС проведено в стационарных условиях с помощью биполярного резектоскопа. Сравнительный анализ эффективности технологии адгезиолизиса в условиях амбулаторной гистероскопии осуществляли на основании качества анестезиологического обеспечения, хода внутриматочного вмешательства, особенностей течения послеоперационного периода, а также морфофункционального состояния эндометрия.
Результаты. Технология адгезиолизиса в условиях амбулаторной гистероскопии позволяет проводить рассечение внутриматочных спаек щадящим способом – без расширения цервикального канала, с минимальной интравазацией жидкости в полость матки, что снижает выраженность болевого синдрома после операции и способствует нормализации менструальной функции по сравнению с пациентками, пролеченными в стационарных условиях с помощью биполярного резектоскопа.
Заключение. Предложенная технология позволяет эффективно и безопасно проводить адгезиолизис в амбулаторных условиях. Морфофункциональные изменения в эндометрии, сохраняющиеся после проведения адгезиолизиса, и низкая частота наступления беременности определяют необходимость применения в послеоперационном периоде комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий для нормализации морфофункционального состояния эндометрия.
1. Макаренко Т.А., Никифорова Д.Е., Ульянов И.О. Внутриматочные синехии: особенности хирургического лечения и профилактика рецидивов. Медицинский совет. 2018; 7: 146-151. . https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-7-146-151.
2. Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Ищенко А.И., Свидинская Е.А., Хохлова И.Д., Брюнин Д.В., Остроумова М.В., Путило А.О. Комплексное лечение маточной формы бесплодия при синдроме Ашермана. Акушерство и гинекология. 2022; 3: 165-169. . https://doi.org/10.18565/aig.2022.3.165-169.
3. Ремнева О.В., Бельницкая О.А., Игитова М.Б., Фадеева Н.И., Гаранин С.А. Синдром Ашермана: от этиологии до профилактики. Забайкальский медицинский вестник. 2024; 2: 122-134. . https://doi.org/10.52485/19986173_2024_2_122.
4. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Михалева Л.М., Силантьева Е.С., Хамошина М.Б., Исмаилзаде С.Я. Эффективность лечения внутриматочных синехий у женщин репродуктивного возраста. Клинический случай. Гинекология. 2021; 23(5): 435-440. . https://doi.org/10.26442/20795696.2021.5.201196
5. Dreisler E., Kjer J.J. Asherman's syndrome: current perspectives on diagnosis and management. Int J Women's Health. 2019; 11: 191-198. . https://doi.org/10.2147/IJWH.S165474.
6. Сафронов О.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Сафронов Е.О., Пустовая М.Л., Коршунов Д.В. Частота и структура внутриматочной патологии, подлежащей малоинвазивному хирургическому лечению, в свете учения о патоморфозе. Уральский медицинский журнал. 2020; 3: 65-70. . https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.03.38.
7. Hooker A.B., de Leeuw R.A., Emanuel M.H. The link between intrauterine adhesions and impaired reproductive performance: a systematic review of the literature. BMC Pregnancy Childbirth. 2022; 22(1): 837. . https://doi.org/10.1186/s12884-022-05164-2.
8. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Силантьева Е.С., Хамошина М.Б., Исмаилзаде С.Я., Леффад Л.М. Эффективность противоспаечных гелей на основе гиалуроновой кислоты в противорецидивной терапии внутриматочных синехий. Трудный пациент. 2021; 19(6): 26-31. . https://doi.org/10.224412/2074-1005-2021-6-26-31.
9. Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б., Нефф Е.И., Глухова В.Е., Березина Д.А. Опыт применения комплексной терапии при лечении больных синдромом Ашермана. Фарматека 2021; 28(6): 64-70. . https://doi.org/10.18565/pharmateca.2021.6.64-70.
10. Di Spiezio-Sardo A., De Angelis M.C., Dimitrios K. Asherman's Syndrome in the Office Setting: A Step-by-Step Recipe for Success. J Minim Invasive Gynecol. 2023; 30(5): 355-356. . https://doi.org/10.1016/j.jmig.2023.02.002.
11. Сулима А.Н., Баснаева А.Д. Программа Fast track в оперативной гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(1): 81-86. . https://doi.org/10.17116/rosakush20202001181.
12. Федеральные клинические рекомендации. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. М., 2014: 42 с. URL: . https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/?ysclid=m9hy2203mz750811404
13. Клинические рекомендации. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Нижний Новгород, Ремедиум Приволжье; 2018: 72 с. URL: . https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/?ysclid=m9i4zmz0vv889295462
14. Российские клинические рекомендации. Программа СКАТ (стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Под ред. Яковлева С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В., Проценко Д.Н., М.: Издательство «Перо», 2018: 156 с. URL: . https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/?ysclid=m9i51tkddo749102641
15. Сафронов О.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л., Сафронова И.В., Мшак-Манукян Г.Н., Тарасов А.Н. Лечение внутриматочной патологии с использованием технологий fast track хирургии. Женское здоровье и репродукция. 2023; 1(56); 30-45. – EDN WDTVIX.
16. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Исмаилзаде С.Я., Безуглова Т.В., Лагутина Е.В. Внутриматочные синехии и хронический эндометрит – есть ли причинно-следственная связь? Гинекология. 2022; 24(2): 144-149. . https://doi.org/10.26442/20795696.2022.2.201417.
