ГИПОТИРЕОЗ КАК ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ДИФФУЗНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У МОЛОДОЙ ЖЕНЩИНЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Дефицит функции щитовидной железы наиболее часто встречается у молодых женщин. Гипотиреоз является дополнительным кардиоваскулярным фактором риска в связи с повышением уровня общего холестерина (ОХС) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП) при данной патологии.

Клинический пример. Пациентка М., 41 год, поступила в АККД с подозрением на стенокардию. ИМТ – 47 кг/м². В 25 лет выявлен диффузно-токсический зоб. В 2013 году – струмэктомия, в послеоперационном периоде выраженный гипотиреоз, двусторонний паралич гортани – оперативное лечение в 2015г. В анамнезе бронхиальная астма. Клиника стенокардии около двух лет, прогрессирование 3 недели до поступления. При поступлении тест 6-минутной ходьбы: 280 метров (нехватка воздуха, давящая боль за грудиной). По ЭКГ при поступлении: нарушение в фазе реполяризации по передне-боковой стенке левого желудочка. Проведена коронароангиография (КАГ): ПМЖА (передняя межжелудочковая артерия) – стеноз в начальном отделе 80%, окклюзия в средней трети, дистальные отделы не проливаются. ОА – стеноз 70% в начальном отделе, стенозы ВТК и ОА дистальные до 70%. ПКА – окклюзия в начальном отделе перетоки из ЛКА. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ): фракция выброса (ФВ) по Тейхольц: 62,805. Нарушение диастолической функции левого желудочка допплер-методом по обструктивному типу. По дуплексу сосудов головы и шеи: признаки атеросклероза сонных артерий без гемодинамически значимых стенозов. В анализах: ТТГ – 33,60 (норма 0,4-4,0) мкМЕ/мл/, Т4 свободный –16,4 (норма 10,3-24,5) пмоль/л/, сахар – 6,2ммоль/л, холестерин – 11,30 ммоль/л, ТГ – 2,90 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,20 ммоль/л, ХС-ЛПНП – 8,78 ммоль/л, CKD-EPI 113 мл/мин / 1,73 м². Документы были направлены в федеральный центр (ФЦ) для решения вопроса об аортокоронарном шунтировании (АКШ). Учитывая диффузный тип поражения коронарных артерий с вовлечением дистального русла, оперативное лечение нецелесообразно, ведение консервативное. Выписана с подобранной антиангинальной терапией в удовлетворительном состоянии. Амбулаторно в динамике клинически стенокардия II ф. к., ведение консервативное.

Обсуждение. Интерес клинического случая заключается в том, что причиной диффузного атеросклероза коронарного русла в данном случае является выраженная гиперхолестеринемия на фоне длительного послеоперационного гипотиреоза, в результате нарушения утилизации ЛПНП из-за снижения уровня экспрессии рецепторов ЛПНП на фоне выраженного гипотиреоза. В данном случае целесообразна инициация комбинированной гиполипидемической терапии, учитывая очень высокий риск уровня ЛПНП более 8 ммоль/л. К тому же необходима жесткая коррекция терапии гипотиреоза с контролем гормонов в динамике.

Заключение. Очевидно, что дефицит функции щитовидной железы служит весомым поводом для начала проведения первичной и вторичной профилактики ИБС с жестким контролем уровня гормонов щитовидной железы.