ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕНЕСЕННОЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ГЕСТАЦИОННЫЕ СРОКИ И ИЗЛЕЧЕННОЙ НА МОМЕНТ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

УДК 618.3-06:616.8-009.24:616.988

DOI: 10.31684/25418475-2025-1-34

Якимова А. В.
Новосибирский государственный медицинский университет
(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)
Россия, 630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
E-mail: yakimova@ngmu.ru
https://orcid.org/0000-0001-6590-8149

Боровая С. Ю.
Новосибирский городской клинический перинатальный центр (ГБУЗ НСО «НГКПЦ»)
Россия, 630089. г. Новосибирск, ул. Адриена Лежена, 32
E-mail: svetaborovaya@mail.ru

Мудров В. А.
Читинская государственная медицинская академия (ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России)
Россия, 672000, Забайкальский край, г. Чита, ул. Горького, 39 «а»
E-mail: mudrov_viktor@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-5961-5400

Ключевые слова: осложнения беременности, коронавирусная инфекция, ранний неонатальный период, преэклампсия, плацентарная недостаточность, мекониальная аспирация, пневмония.

Аннотация:

Цель исследования. Оценка вероятности развития осложнений беременности и раннего неонатального периода при коронавирусной инфекции, перенесенной в различные гестационные сроки и излеченной на момент родоразрешения.

Источники данных. Базы данных Medline, Pubmed. Только полнотекстовые статьи.

Материалы и методы. На первом этапе исследование включало 165 беременных женщин, перенесших во время беременности новую коронавирусную инфекцию, поступивших в акушерский стационар с октября 2021 г. по январь 2023 г. для родоразрешения. По критериям включения и исключения из них были отобраны 113 женщин, составивших выборку исследования, которую разделили на 1, 2 и 3 исследуемые группы на основании кластерного анализа, проведенного предварительно на малой выборке, равной 39 человек и включенной впоследствии в общую выборку. В 1 группу исследования были включены 25 женщин, заболевших COVID-19 на сроке гестации до 16 недель; во 2 группу – 61 женщина, заболевшая COVID-19 на сроке гестации от 17 до 34 недель; в 3 группу – 27 женщин, заболевших COVID-19 после 34 недель беременности. Группу сравнения составили 65 беременных женщин, не страдавших заболеваниями, обусловленными вирусом SARS-CoV-2 во время беременности. Статистический анализ выполнен с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0 (IBM Corporation, USA) с учетом рекомендаций «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе» (SAMPL) [25].

Результаты. В рамках 1 скринингового обследования у всех исследуемых беременных, в том числе и в группе сравнения, отмечен низкий риск развития преэклампсии и задержки роста плода. У пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию до 34 недель беременности, увеличивается вероятность развития преэклампсии (OR=5,71 [95% ДИ 2,04-15,95], p<0,001), маловодия (OR=25,81 [95% ДИ 3,37-197,58], p<0,001), задержки роста плода (OR=8,01 [95% ДИ 1,75-36,65], p=0,005), преждевременных родов (OR=5,77 [95% ДИ 1,6-20,85], p=0,007), а также экстренного родоразрешения (OR=6,35 [95% ДИ 2,29-17,62], p<0,001) в сравнении с пациентками, которые не заболели или перенесли новую коронавирусную инфекцию в более поздние сроки. У новорожденных, матери которых перенесли новую коронавирусную инфекцию до 34 недель беременности, статистически значимо увеличивается вероятность развития мекониальной аспирации (OR=6,9 [95% ДИ 1,01-58,54], p=0,03), пневмонии (OR=14,76 [95% ДИ 1,88-116,13], p<0,001), а также необходимость лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (OR=29,4 [95% ДИ 3,86-224,13], p<0,001).

Заключение. Наибольший риск возникновения осложнений беременности в виде преэклампсии и плацентарной недостаточности (задержки роста плода и маловодия), а также проведения экстренного оперативного родоразрешения (как кесарева сечения, так и вакуум-экстракции плода) существует для пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию до 34 недель беременности. Пациентки с легким или бессимптомным течением также имеют более высокий риск данных осложнений в сравнении с беременными, не болевшими COVID-19. У новорожденных, матери которых перенесли новую коронавирусную инфекцию до 16 недель беременности, статистически значимо увеличивается риск развития мекониальной аспирации, до 34 недель – некоронавирусной пневмонии, а также необходимость лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Библиографические ссылки:

Ellington S., Strid P., Tong V.T., et al. Characteristics of women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status – United States, January 22-June 7, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(25): 769-775.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6925a1.

Zambrano L.D., Ellington S., Strid P., et al. Update: characteristics of symptomatic women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status – United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(44): 1641-1647.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3.

Verma S., Bradshaw C., Auyeung N.S.F., et al. Outcomes of maternal-newborn dyads after maternal SARS-CoV-2. Pediatrics. 2020; 146(4): e2020005637.https://doi.org/10.1542/peds.2020-005637.

Prabhu M., Cagino K., Matthews K.C., et al. Pregnancy and postpartum outcomes in a universally tested population for SARS-CoV-2 in New York City: a prospective cohort study. BJOG. 2020; Nov127(12): 1548-1556.https://doi.org/10.1111/1471-0528.16403.

Khan D.S.A., Hamid L.R., Ali A., et al. Differences in pregnancy and perinatal outcomes among symptomatic versus asymptomatic COVID-19-infected pregnant women: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 801.https://doi.org/10.1186/s12884-021-04250-1.

Crovetto F., Crispi F., Llurba E., et al. Impact of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection on pregnancy outcomes: a population-based study. Clin Infect Dis. 2021; Nov 1673(10): 1768-1775.https://doi.org/10.1093/cid/ciab104.

Sakowicz A., Ayala A.E., Ukeje C.C., et al. Risk factors for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in pregnant women. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2(4): 100198.https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100198.

Grechukhina O.G.V., Lundsberg L.S., Deshmukh U., et al. Coronavirus disease 2019 pregnancy outcomes in a racially and ethnically diverse population. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2(4): 100246. Epub 2020 Oct 7. PMID: 33047100; PMCID: PMC7539936.https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100246.

Pettirosso E., Giles M., Cole S., et al. COVID-19 and pregnancy: a review of clinical characteristics, obstetric outcomes and vertical transmission. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020; 60(5): 640-659.https://doi.org/10.1111/ajo.13204.

Novoa R.H., Quintana W., Llancarí P., et al. Maternal clinical characteristics and perinatal outcomes among pregnant women with coronavirus disease 2019. A systematic review. Travel Med Infect Dis. 2021; 39: 101919.https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101919.

Metz T.D.C.R., Hughes B.L., Sandoval G., et al. Disease severity and perinatal outcomes of pregnant patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Obstet Gynecol. 2021; 137(4): 571-580.https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004339.

Hecht J.L., Quade B., Deshpande V., et al. SARS-CoV-2 can infect the placenta and is not associated with specific placental histopathology: a series of 19 placentas from COVID-19-positive mothers. Mod Pathol. 2020; 33(11): 2092-2103.https://doi.org/10.1038/s41379-020-0639-4.

Bellos I., Pandita A., Panza R. Maternal and perinatal outcomes in pregnant women infected by SARS-CoV-2: a meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 256: 194-204.https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.11.038.

Khalil A., Kalafat E., Benlioglu C., et al. SARS-CoV-2 infection in pregnancy: a systematic review and meta-analysis of clinical features and pregnancy outcomes. EClinicalMedicine. 2020; 25: 100446.https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100446.

Dumitriu D., Emeruwa U.N., Hanft E., et al. Outcomes of neonates born to mothers with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection at a large medical center in New York City. JAMA Pediatr. 2021; Feb 1175(2): 157-167.https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.4298.

Cascella M., Rajnik M., Cuomo A., Dulebohn S.C., Di Napoli R. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) (Online). URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32150360 [27 May 2020].

Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Krüger N., Herrler T., Erichsen S., Schiergens T.S., Herrler G., Wu N.H., Nitsche A., Müller M.A., Drosten C., Pöhlmann S. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell. 2020 Apr 16; 181(2): 271-280.e8.https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.052..

Bergsbaken T., Fink S.L., Cookson B.T. Pyroptosis: host cell death and inflammation. Nat Rev Microbiol. 2009; 7: 99-109.https://doi.org/10.1038/nrmicro2070..

Di Mascio D., Khalil A., Saccone G., Rizzo G., Buca D., Liberati M., Vecchiet J., Nappi L., Scambia G., Berghella V., D’Antonio F. Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 May; 2(2): 100107.https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100107.

Wastnedge E.A.N., Reynolds R.M., van Boeckel S.R., Stock S.J., Denison F.C., Maybin J.A., Critchley H.O.D. Pregnancy and COVID-19. Physiol Rev. 2021 Jan 1; 101(1): 303-318.https://doi.org/10.1152/physrev.00024.2020.. Epub 2020 Sep 24.

Li M., Chen L., Zhang J., Xiong C., Li X. The SARS-CoV-2 receptor ACE2 expression of maternal-fetal interface and fetal organs by single-cell transcriptome study. PLoS One. 2020 Apr 16; 15(4): e0230295. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230295..

Weatherbee B.A.T., Glover D.M., Zernicka-Goetz M. Expression of SARS-CoV-2 receptor ACE2 and the protease TMPRSS2 suggests susceptibility of the human embryo in the first trimester. Open Biol. 2020 Aug; 10(8): 200162.https://doi.org/10.1098/rsob.200162.

Pique-Regi R., Romero R., Tarca A.L., Luca F., Xu Y., Alazizi A., Leng Y., Hsu C.D., Gomez-Lopez N. Does the human placenta express the canonical cell entry mediators for SARS-CoV-2? Elife. 2020 Jul 14: 9: e58716.https://doi.org/10.7554/eLife.58716.

Khalil A., Hill R., Ladhani S., Pattisson K., O’Brien P. SARS-CoV-2 in pregnancy: symptomatic pregnant women are only the tip of the iceberg. Am J Obstet Gynecol. 2020 Aug; 223(2): 296-297.https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.005.

Lang T.A., Altman D.G. Statistical Analyses and Methods in the Published Literature: The SAMPL Guidelines. Medical Writing. Sept. 2016; 25(3): 31-36.https://doi.org/10.18243/eon/2016.9.7.4

Xu S.W., Ilyas I., Weng J.P. Endothelial dysfunction in COVID-19: an overview of evidence, biomarkers, mechanisms and potential therapies. Acta Pharmacol Sin. 2023 Apr; 44(4): 695-709.https://doi.org/10.1038/s41401-022-00998-0.. Epub 2022 Oct 17. PMID: 36253560; PMCID: PMC9574180.

Di Mascio D., Khalil A., Saccone G., Rizzo G., Buca D., Liberati M., Vecchiet J., Nappi L., Scambia G., Berghella V., D'Antonio F. Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 May; 2(2): 100107.https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100107.. Epub 2020 Mar 25. PMID: 32292902; PMCID: PMC7104131.

Боровая С.Ю., Якимова А.В., Мудров В.А., Поздняков И.М. Новая коронавирусная инфекция беременных женщин: особенности течения беременности и возможности прогнозирования пневмонии новорожденных. Бюллетень медицинской науки. 2024; 1(33): 70-80.https://doi.org/10.31684/25418475-2024-1-70.. – EDN UJWQAG.

Якимова Анна Валентиновна

д. м. н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск.

Боровая Светлана Юрьевна

врач акушер-гинеколог родового отделения, Новосибирский государственный клинический перинатальный центр, г. Новосибирск.

Мудров Виктор Андреевич

д. м. н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета и факультета дополнительного профессионального образования, Читинская государственная медицинская академия, г. Чита.

PDF

№ 1(2025) Бюллетень медицинской науки