RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Цель. Изучить клинические, эхокардиографические и лабораторные показатели у пациентов с ХСН и различной степенью трикуспидальной регургитации (ТР).
Материалы и методы. Включено 72 пациента, госпитализированных в связи с ХСН, средний возраст – 63,1±10,1 лет. Проведено общеклиническое обследование с изучением анамнестических данных, включая этиологию ХСН. ЭхоКГ проводилась с помощью аппарата EnVisor С (Phillips, Голландия) по стандартной методике из стандартных доступов, ТР и степень ее выраженности определялась в соответствии с рекомендациями. Пациенты были разделены на группы: 1 группа – 48 пациентов с 1-2 степенью ТР; 2 группа – 24 пациента с 3-4 степенью ТР. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета Statistica 10.0, Statsoft, USA. Для оценки достоверности различий сравниваемых показателей применялся t-критерий Стьюдента, статистически значимыми считались результаты, отвечающие условию p<0,05.
Результаты исследования. Пациенты 2 группы характеризовались большей частотой III ФК ХСН в 2,9 раза (p=0,001), II б стадии – в 3,1 раза (p=0,0005 и ХСН с низкой ФВ в 1,8 раза (p=0,003), чем в 1 группе. Среднее значение ФВ ЛЖ в группе с ТР 1-2 степени было на 6,2% (p=0,004) выше по сравнению с ТР 3-4 степени. Значимая трикуспидальная недостаточность ассоциировалась с более выраженной дилатацией левых камер сердца, индексированного объема левого предсердия. У пациентов 2 группы были более выражены процессы гипертрофии ЛЖ (индекс массы миокарда левого желудочка на 21,1% (p=0,004) и дилатации правого желудочка на 10% (p=0,005). Уровень систолического давления легочной артерии в группе с ТР 3-4 степени был на 28,7% больше (p=0,015), чем в группе с ТР 1-2 степени.
Заключение. Значимая ТР ассоциировалась с увеличением функционального класса ХСН, более выраженной дилатацией левых и правых камер сердца, гипертрофией левого желудочка, снижением фракции выброса левого желудочка по Симпсону, более высоким уровнем систолического давления в легочной артерии и более низким уровнем гемоглобина крови.
Taramasso M., Vanermen H., Maisano F., Guidotti A., La Canna G., Alfieri O. The growing clinical importance of secondary tricuspid regurgitation. J Am Coll Cardiol. 2012; 59: 703-10.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.09.069
Singh J.P., Evans J.C., Levy D., Larson M.G., Freed L.A., Fuller D.L. et al. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1999; 83: 897-902.
Demir O.M, Regazzoli D, Mangieri A, et al. Transcatheter Tricuspid Valve Replacement: Principles and Design. Front Cardiovasc Med. 2018; 5: 129.https://doi.org/10.3389/fcvm.2018.00129
Topilsky Y., Nkomo V.T., Vatury O., Michelena H.I., Letourneau T., Suri R.M. et. al. Clinical outcome of isolated tricuspid regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging. 2014; 7: 1185-94.
Agricola E., Marini C., Stella S., Monello A., Fisicaro A., Tufaro V. et al. Effects of functional tricuspid regurgitation on renal function and long-term prognosis in patients with heart failure. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2017 Feb; 18(2): 60-68.https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000000312
Henning R.J. Tricuspid valve regurgitation: current diagnosis and treatment. Am J Cardiovasc Dis. 2022 Feb 15; 12(1): 1-18.https://doi.org/10.2217/fca-2020-0189
Koelling T.M., Aaronson K.D., Cody R.J., Bach D.S., Armstrong W.F. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic dysfunction. Am Heart J. 2002; 144: 524-529.https://doi.org/10.1067/mhj.2002.123575
Hung J., Koelling T., Semigran M.J., Dec G.W., Levine R.A., Di Salvo T.G. Usefulness of echocardiographic determined tricuspid regurgitation in predicting event-free survival in severe heart failure secondary to idiopathic-dilated cardiomyopathy or to ischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol. 1998; 82: 1301-1303, A10.https://doi.org/10.1067/mhj.2002.123575
Nath J., Foster E., Heidenreich P.A. Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival. J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 405-409.
Fortuni F., Dietz M.F., Prihadi E.A., van der Bijl P., De Ferrari G.M., Knuuti J., Bax J.J., Delgado V., Marsan N.A. Prognostic Implications of a Novel Algorithm to Grade Secondary Tricuspid Regurgitation. JACC: Cardiovascular Imaging. 2021; 14: 1085-1095.https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.12.011
Shiran A., Najjar R., Adawi S., Aronson D. Risk factors for progression of functional tricuspid regurgitation. Am J Cardiol. 2014; 113: 995-1000. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.11.055
Diab Mutlak, Jonathan Lessick, Shehrban Khalil, Sergey Yalonetsky, Yoram Agmon, Doron Aronson. Tricuspid regurgitation in acute heart failure: is there any incremental risk? European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. September 2018; 19(9): 993-1001.https://doi.org/10.1093/ehjci/jex343
A Garcia Martin, R Hinojar, A Gonzalez Gomez, M Plaza Martin et al. P288 Prognostic role of hemoglobin levels in patients with severe tricuspid regurgitation. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. January 2020; 21(Issue Supplement_1): jez319.142.https://doi.org/10.1093/ehjci/jez319.142
Hu K., Liu D., Störk S., Herrmann S., Oder D., Ertl G., Voelker W., Weidemann F., Nordbeck P. Echocardiographic determinants of one-year all-cause mortality in patients with chronic heart failure complicated by significant functional tricuspid regurgitation. J Card Fail. 2017 Jun; 23(6): 434-443.https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2016.11.005
