RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
В настоящее время инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются актуальной социально-значимой проблемой практического здравоохранения, определяемой широтой распространения, негативным влиянием на здоровье пациентов и исходы основного заболевания.
Цель исследования. Изучение состояния заболеваемости и факторов риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов с онкогинекологической патологией в специализированном учреждении здравоохранения и крупном, многопрофильном стационаре.
Материалы и методы. Материалами исследования послужили данные официальной статистической отчетности, информационные, аналитические материалы, учетно-отчетная документация, истории болезни и амбулаторные карты больных за 2015-2020 гг. В работе использованы описательно-оценочные эпидемиологические, лабораторные, статистические методы исследований, количественный способ комплексной оценки рисков ИСМП, проведен расчет доверительных интервалов (ДИ) методом Вильсона и расчет отношения шансов с 95% доверительным интервалом. С помощью программы Microsoft Exel проводился статистический анализ.
Результаты. В структуре онкологической патологии за 2003-2020 гг. заболевания женской половой сферы возросли на 23,7% (р>0,001), в том числе рак шейки матки – на 78,1% (р>0,001), рак тела матки – на 14,6% (р>0,01). Среди пациентов основной группы 88,1% были больные с ранее установленным диагнозом онкологического заболевания, в группе сравнения – 47,1%, направленные для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, и 23,6% – с впервые установленным диагнозом при плановой госпитализации. Заболеваемость ИСМП в основной группе, согласно эпидемиологическому анализу клинических признаков и результатов лабораторных исследований, должна быть выше регистрируемых данных в 2,4 раза (р>0,001) и на 33,8±0,31% (p<0,01) (0,49±1,26) превышала группу сравнения. Суммарная нагрузка эндогенных факторов риска в развитии ИСМП у больных основной группы была выше, чем в группе сравнения на 24,8% (р>0,01) и характеризовалась одновременным воздействием 3 и более факторов (иммуносупрессия в сочетании с инфицированностью пациента, хронические соматические заболевания, возраст старше 60 лет). Средняя нагрузка экзогенных факторов риска в основной группе превышала группу сравнения на 30,5%, с преобладанием химио- и радиоизотопной терапии – на 54,7% (р>0,001). Оценка шансов развития ИСМП, с учетом более интенсивного суммарного воздействия эндогенных и экзогенных факторов, свидетельствовала о более высоком риске среди пациентов основной группы с онкогинекологической патологией – ОШ=14,66; 95% ДИ 7,17; 29,99.
Заключение. Выделение среди онкологических больных групп риска ИСМП при госпитализации в медицинские организации онкологического профиля и многопрофильные медицинские организации позволяет обосновать подходы к профилактике инфекционных осложнений у различных групп онкологических больных в зависимости от характера основного заболевания и вида проводимого противоопухолевого лечения.
Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Брусина Е.Б. Актуальные направления научных исследований в области неспецифической профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014; 2: 40-44. – EDN RZAACP.
Manian F.A. The role of postoperative factors in surgical site infections: time to take notice. Clin. Infect. Dis. 2014; 59(9): 1272-6.https://doi.org/10.1093/cid/ciu552
Ortega G., Rhee D.S., Papandria D.J. et al. An evaluation of surgical site infections by wound classification system using the ACS-NSQIP. J. Surg. Res. 2012; 174(1): 33-8.https://doi.org/10.1016/j.jss.2011.05.056
Communicable disease threats to public health in the European Union –Annual Epidemiological Report for 2016. URL:https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/communicable-disease-threats-public-health-european-union-annual-epidemiological
Брусина Е.Б., Ковалишена О.В., Цигельник А.М. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017; 4: 73-80. – EDN ZEPLCR.
Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишина О.В., Стасенко В.Л., Тутельян А.В., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011; 1: 4-7. – EDN NDSHUN.
Орлова О.А., Акимкин В.Г., Чистова А.В., Ефремова Н.П. Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделениях хирургического профиля. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 19(6): 20-27. – EDN TENSKP.
Зуева Л.П., Еремин С.Р., Асланов Б.И. Эпидемиологическая диагностика. СПб: Фолиант, 2009. 312 с.
Яковлев С.Я., Журавлева М.В., Проценко Д.Н. и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы. Consilium Medicum. 2017; 19 (7.1. Хирургия): 15-51. – EDN ZCQPID.
Яковлев С.В., Суворова М.П., Белобородов В.Б., Басин Е.Е., Елисеева Е.В., Ковеленов С.В., Портнягина У.С., Рог А.А., Руднов В.А., Барканова О.Н. Распространенность и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ. Антибиотики и химиотерапия. 2016; 61(5-6): 32-42. – EDN UCKLSZ.
Rodríguez-Baño J., Cisneros J.M., Cobos-Trigueros N., Fresco G., Navarro-San Francisco C., Gudiol C., Horcajada J.P., López-Cerero L., Martínez J.A., Molina J., Montero M., Paño-Pardo J.R., Pascual A., Peña C., Pintado V., Retamar P., Tomás M., Borges-Sa M., Garnacho-Montero J., Bou G. Study Group of Nosocomial Infections (GEIH) of the Spanish Society of Infectious Diseases, Infectious Diseases (SEIMC). Diagnosis and antimicrobial treatment of invasive infections due to multidrug-resistant Enterobacteriaceae. Guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015; 33(5): 337.e1337.e21.https://doi.org/10.1016/j.eimc.2014.11.009
Paczosa M.K., Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: going on the offense with a strong defense. Microbiol. Mol. Biol. Rev. 2016; 80(3): 629-661.https://doi.org/10.1128/MMBR.00078-15
Hou X.H., Song X.Y., Ma X.B., Zhang S.Y., Zhang J.Q. Molecular characterization of multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae isolates. Braz J Microbiol. 2015; 46(3): 759-768.https://doi.org/10.1590/S1517-838246320140138
Navon-Venezia S., Kondratyeva K., Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: a major worldwide source and shuttle for antibiotic resistance. FEMS Microbiol. Rev. 2017; 41(7): 252-275.https://doi.org/10.1093/femsre/fux013
Ramirez M.S., Traglia G.M., Lin D.L., Tran T., Tolmasky M.E. Plasmid-Mediated Antibiotic Resistance and Virulence in Gram-Negatives: the Klebsiella pneumoniae Paradigm. Microbiol Spectr. 2014; 2(5).https://doi.org/10.1128/microbiolspec.PLAS-0016-2013
Kaushik M., Kumar S., Kapoor R.K., Virdi J.S., Gulati P. Integrons in Enterobacteriaceae: diversity, distribution and epidemiology. Int. J. Antimicrob. Agents. 2018; 51(2): 167-176.https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2017.10.004
Агеевец В.А., Партина И.В., Лисицына Е.С., Батыршин И.М., Попенко Л.Н., Шляпников С.А., Ильина Е.Н., Сидоренко С.В. Чувствительность грамотрицательных бактерий, продуцентов карбапенемаз, к антибиотикам различных групп. Антибиотики и химиотерапия. 2013; 58(3-4): 10-13. – EDN SXWTJN.
Bush K., Jacoby G.A. Updated functional classification of beta-lactamases. Antimicrob Agents Chemother. 2010; 54: 969-976.https://doi.org/10.1128/AAC.01009-09
Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011-2012 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014; 16(4): 254-265. – EDN TBSQMX.
Munoz-Price L.S., Poirel L., Bonomo R.A., et al. Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases. Lancet Infect Dis. 2013; 13: 785-796.https://doi.org/10.1016/S1473-3099(13)70190-7
Bialek-Davenet S., Criscuolo A., Ailloud F., et al. Genomic definition of hypervirulent and multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae clonal groups. Emerg Infect Dis. 2014; 20: 1812-1820.https://doi.org/10.3201/eid2011.140206
Monaco M., Giani T., Raffone M., Arena F., Garcia-Fernandez A., Pollini S.; Network EuSCAPE-Italy; Grundmann H., Pantosti A., Rossolini G.M. et al. Colistin resistance superimposed to endemic carbapenemresistand Klebsiella pneumoniae: a rapidly evolving problem in Italy November 2013 to April 2014. Euro Surveill. 2014; 19(42): 14-18.https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES2014.19.42.20939
Ageevets V.A., Partina I.V., Lobzin Y.V. [et al.] Emergence of carbapenemase-producing Gram-negative bacteria in Saint Petersburg, Russia. International Journal of Antimicrobial Agents. 2014; 44(2): 152-155.https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2014.05.004 – EDN UESXNB.
