Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
Высокая частота преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) оставляет актуальным поиск маркеров прогноза родов до 37 недель при данной патологии.
Материалы и методы. Проспективное когортное исследование включило 120 женщин: основная группа – 53 женщины с ИЦН и преждевременными родами, группа сравнения – 47 пациенток с ИЦН и своевременными родами, контрольная группа – 20 пациенток без ИЦН с нормальной беременностью.
Пациенткам проведено клинико-лабораторное и иммунологическое обследование: общий анализ крови, уровень С-реактивного белка в сыворотке крови, исследование в цервикальной слизи общего количества лейкоцитов, показателей функциональной активности и жизнеспособности нейтрофилов, MIP-1β, HMGB1 и MMP8.
Результаты исследования и обсуждение. Прогностической ценностью в отношении преждевременных родов при ИЦН обладают количество палочкоядерных нейтрофилов и уровень С-реактивного белка, количество нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ) и HMGB1.
Заключение. Выявлены критерии прогноза преждевременных родов у женщин с ИЦН: повышение палочкоядерных нейтрофилов и С-реактивного белка в крови, количество НВЛ >18% и уровень HMGB1 >10 нг/л в цервикальной слизи.
Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Иванников С.Е., Мирзоева Г.Т. Возможности ранней диагностики цервикальной недостаточности для профилактики сверхранних преждевременных родов. Вестник НовГУ. 2015; 2: 85.
Черняева В.И. Особенности течения беременности и исходы родов при истмико-цервикальной недостаточности. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016; 2: 70-74.
Ananth CV et al. Recurrence of spontaneous versus medically indicated preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 643-50.https://doi:10.1016/j.. ajog.2006.05.022.
Jung EY, Park KH, Lee SY, Ryu A, Joo JK, Park JW. Predicting outcomes of emergency cerclage in women with cervical insufficiencyusing inflammatory markers in maternal blood and amniotic fluid. Int J Gynaecol Obstet. 2016; 132(2):165-169.https://doi:10.1016/j.ijgo.2015.07.011
Sneider K, Christiansen OB, Sundtoft IB, Langhoff-Roos J. Recurrence rates after abdominal and vaginal cerclages in women with cervical insufficiency: a validated cohort study. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295(4): 859-866.https://doi:10.1007/s00404-017-4315-y
Wang SW, Ma LL, Huang S, Liang L, Zhang JR. Role of cervical cerclage and vaginal progesterone in the treatment of cervical incompetence with/without preterm birth history. Chin Med J (Engl). 2016; 129(22): 2670-2675.https://doi:10.4103/0366-6999.193451
Рибони Ф., Витуло А., Дельаванцо М., Плебани М., Баттаджлиарин Дж., Патерностер Д. Биохимические маркеры при прогнозировании преждевременных родов: фосфорилированный протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста и фетальный фибронектин. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2013; 5 (29): 30-37.
Lee SE, Romero R, Park CW, Jun JK, Yoon BH. The frequency and significance of intraamniotic inflammation in patients with cervical insufficiency. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198(6): 633.e1-8.https://doi:10.1016/j.ajog.2007.11.047
Plazyo O, Romero R, Unkel R, et al. HMGB1 induces an inflammatory response in the chorioamniotic membranes that is partially mediated by the inflammasome. Biol Reprod. 2016; 95(6): 130.https://https://doi:10.1095/biolreprod.116.144139
Romero R, Chaiworapongsa T, Savasan ZA, et al. Clinical chorioamnionitis is characterized by changes in the expression of the alarmin HMGB1 and one of its receptors, sRAGE. The Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine: the Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2012;25(6): 558-567.https://https://doi:10.3109/14767058.2011.599083
Romero R, Gomez-Lopez N, Winters AD, et al. Evidence that intra-amniotic infections are often the result of an ascending invasion – a molecular microbiological study. J Perinat Med. 2019; 47(9):915-931.https://doi:10.1515/jpm-2019-0297
Romero R, Miranda J, Chaiworapongsa T, et al. Sterile intra-amniotic inflammation in asymptomatic patients with a sonographic short cervix: prevalence and clinical significance. The Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine : the Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2015; 28(11): 1343-1359.https://https://doi:10.3109/14767058.2014.954243
Son GH, You YA, Kwon EJ, Lee KY, Kim YJ. Comparative analysis of midtrimester amniotic fluid cytokine levels to predict spontaneous very pre-term birth in patients with cervical insufficiency. Am J Reprod Immunol. 2016; 75(2): 155-161.https://doi:10.1111/aji.12451
Chaemsaithong P, Romero R, Korzeniewski SJ, et al. A point of care test for interleukin-6 in amniotic fluid in preterm prelabor rupture of membranes: a step toward the early treatment of acute intra-amniotic inflammation/infection. The Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine : the Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2016; 29(3): 360-367.https://doi:10.3109/14767058.2015.1006621
Hatakeyama Y, Miura H, Sato A, et al. Neutrophil elastase in amniotic fluid as a predictor of preterm birth after emergent cervical cerclage. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2016;95(10): 1136-1142.https://https://doi:10.1111/aogs.12928
Jung EY, Park KH, Lee SY, Ryu A, Joo JK, Park JW. Predicting outcomes of emergency cerclage in women with cervical insufficiency using inflammatory markers in maternal blood and amniotic fluid. Int J Gynaecol Obstet. 2016; 132(2):165–169.https://doi:10.1016/j.ijgo.2015.07.011
Шадеева Ю.А., Гурьева В.А., Николаева М.Г., Евтушенко Н.В. Прогнозирование риска внутриутробной инфекции плода при сверхранних и ранних преждевременных родах, индуцированных разрывом околоплодных оболочек. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020; 14(4): 490-501.https://doi:10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.110
Kunze M, Klar M, Morfeld CA, et al. Cytokines in noninvasively obtained amniotic fluid as predictors of fetal inflammatory response syndrome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016; 215(1): 96.e1-8.https://doi:10.1016/j.ajog.2016.01.181
Park H, Hong S, Yoo HN, Kim YM, Lee SJ, Park KH. The Identification of Immune-Related Plasma Proteins Associated with Spontaneous Preterm Delivery and Intra-Amniotic Infection in Women with Premature Cervical Dilation or an Asymptomatic Short Cervix. J Korean Med Sci. 2020;35(7): e26.https://doi:10.3346/jkms.2020.35.e26
Lee SM, Park KH, Jung EY, Cho SH, Ryu A. Prediction of spontaneous preterm birth in women with cervical insufficiency: Comprehensive analysis of multiple proteins in amniotic fluid. J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42(7): 776-783.https://doi:10.1111/jog.12976
Romero R., Jimenez C., Lohda A.K. et al. Amniotic fluid glucose concentration: a rapid and simple method for the detection of intraamniotic infection in preterm labor. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 968-974.
Son GH, You YA, Kwon EJ, Lee KY, Kim YJ. Comparative analysis of midtrimester amniotic fluid cytokine levels to predict spontaneous very preterm birth in patients with cervical insufficiency. Am J Reprod Immunol. 2016; 75(2): 155–161.https://doi:10.1111/aji.12451
Долгушина В.Ф., Курносенко И.В., Долгушин И.И., Лебедева Ю.В. Клинико-иммунологические критерии внутриматочной инфекции. Акушерство и гинекология. 2017; 1: 40-45.
Becher N, Hein M, Danielsen CC, Uldbjerg N. Matrix metalloproteinases in the cervical mucus plug in relation to gestational age, plug compartment, and preterm labor. Reprod Biol Endocrinol. 2010; 8: 113.https://doi:10.1186/1477-7827-8-113
Raiche E, Ouellet A, Berthiaume M, Rousseau É, Pasquier JC. Short and inflamed cervix predicts spontaneous preterm birth (COLIBRI study). The Journal of Maternal-fetal &Neonatal Medicine: the Official Journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. 2014; 27(10): 1015-1019.https://doi:10.3109/14767058.2013.847917
Oh KJ, Romero R, Park JY, et al. Evidence that antibiotic administration is effective in the treatment of a subset of patients with intra-amniotic infection/inflammation presenting with cervical insufficiency. Am J Obstet Gynecol. 2019; 221(2): 140.e1-140.e18.https://doi:10.1016/j.ajog.2019.03.017
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, г. Челябинск.
454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.
Тел.: (351) 2327369.
E-mail: dolgushinavf@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0002-3929-7708
ассистент кафедры акушерства и гинекологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, г. Челябинск.
454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.
Тел.: +7(922) 7094742.
E-mail: alikhanova_evgeniia@mai.ru
https://orcid.org/0000-0002-8814-1478