RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) вследствие резус-изоиммунизации остается одной из ключевых причин тяжелой неонатальной заболеваемости. В классическом представлении высокие титры материнских антител (≥ 1:128) ассоциируются с развитием ранней и тяжелой гипербилирубинемии. Однако в клинической практике встречаются случаи, нарушающие прямую корреляцию между лабораторными показателями и клинической картиной, что создает диагностические трудности и требует индивидуализации тактики ведения. Данное наблюдение демонстрирует редкий атипичный вариант течения ГБН по двойной сенсибилизации (D и C антигенам), при котором критически высокие титры антител привели к жизнеугрожающей, рефрактерной анемии.
Цель исследования. На основании анализа клинического случая тяжелой гемолитической болезни новорожденного, обусловленной несовместимостью по двум антигенам (Rh(D) и Rh(C)), выявить особенности течения, диагностики и тактики ведения данной патологии.
Материалы и методы. Проанализирована медицинская документация: истории развития новорожденного (форма № 097/у); обменная карта беременной, роженицы и родильницы (форма № 113/у-20). Проведен анализ ежедневных клинических и неврологических осмотров, изучены показатели гемограмм, биохимических исследований крови, инструментальных методов исследования (нейросонография (НСГ) и доплерография).
Результаты. Представлен клинический случай гемолитической болезни новорожденного по двойной сенсибилизации по D и C антигенам с преобладанием механизма супрессии костного мозга над гемолизом.
Заключение. Клиническое наблюдение демонстрирует сложность и многофакторность патогенеза гемолитической болезни новорожденного, выходя за пределы стандартных классификационных схем. Данные убедительно свидетельствуют о необходимости индивидуального анализа совокупности клинико-лабораторных параметров (титра антител, динамики анемии, билирубина, ретикулоцитарного показателя, общего состояния пациента) для выбора оптимальной тактики ведения. Уникальный характер представленного случая, редко встречающийся в клинической практике, подчеркивает его научно-практическую ценность.
Антонов А.Г., Дегтярев Д.Н., Нароган М.В., Карпова А.Л., Сенькевич О.А., Сафаров А.А. и др. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клинические рекомендации. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018; 2(20): 131–142. – EDN URMNTI.
Володин Н.Н., Коноплянников А.Г., Николин А.А., Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Шестопалов А.В., ред. Гемолитическая болезнь плода и новорождённого: диагностика, лечение, профилактика: учебное пособие. Москва: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2020. – EDN WTHKLV.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское общество акушер-гинекологов. Клинические рекомендации: Резус- изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода. Москва. 2024.
Кривошеина Е.Л., Антонова Л.К., Кольцова С.Ю., Ушакова Т.Н, Сорокина И.Б., Добринова Н.Л. и др. Редкие клинические случаи гемолитической болезни при несовместимости крови матери и плода по «минорным» эритроцитарным антигенам. Верхневолжский медицинский журнал. 2019; 18 (4): 44¬–49. – EDN MVDCTQ.
Xiong Y., Zou S., Zou X., Ma S., Yang H. The RhCcEe phenotype incompatibility in Chinese and presence of DEL in serologically D-, C/E+ individuals. Transfusion and Apheresis Science. 2025; 64(3). https://doi.org/10.1016/j.transci.2025.104157.
Shan Y., Xu Y., Du C., Huang H., Zhang Y. Rh Phenotype and Allele Frequencies Among 88,856 Patients in China. Clinical Laboratory. 2022; 68(8). https://doi.org/10.7754/Clin.Lab.2021.211037
Flores-Bello A., Mas-Ponte D., Rosu M.E., Bosch E., Calafell F., Comas D. Sequence diversity of the Rh blood group system in Basques. European Journal of Human Genetics. 2018; 26 (12): 1859–1866. https://doi.org/10.1038/s41431-018-0232-1
Gothwal M., Singh P., Bajpayee A., Agrawal N., Yadav G., Sharma C. Red cell alloimmunization in pregnancy: a study from a premier tertiary care centre of Western India. Obstetrics & Gynecology Science. 2023; 66 (2): 84–93. https://doi.org/10.5468/ogs.22190.
Ohto H., Nollet K. E., Storry J. R. Five Pathogenetic Classifications for Alloimmune Hemolytic Disease of the Fetus And Newborn. Transfusion Medicine Reviews. 2026; 40 (1): 1–7. https://doi.org/10.1016/j.tmrv.2025.150958
Харкевич О.Н., Доровская Е.Н. Эффективность организации и специфической профилактики резус-конфликта при беременности. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2023; 42 (2): 141–147. https://doi.org/10.17816/rmmar312193
Савельева Г. М., Курцер М. А., Сичинава Л. Г., Коноплянников А.Г., Латышкевич О.А., Сонголова Е.Н. 50 лет иммунопрофилактике резус-иммунизации: на страже перинатальной заболеваемости и младенческой смертности (исторический экскурс). Акушерство и гинекология. 2018; 12: 177–183. https://doi.org/10.18565/aig.2018.12.177-183. – EDN YSFXFR.
Brackney K., Labbad G., Hersh A., Rincon M., Bar-Shain D., Babb R. et al. Missed anti-D immune globulin administration to postpartum patients in 2 health systems:an unrecognized patient safety risk. Am J Obstet Gynecol Glob Rep. 2022; 2: 100038. https://doi.org/10.1016/j.xagr.2021.100038
№ 3(2026) Бюллетень медицинской науки
