RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Послеоперационный гипогонадизм или дефицит тестостерона (ДТ) представляет собой клинически значимое состояние, развивающееся вследствие хирургического стресса и характеризующееся транзиторным или персистирующим снижением уровня сывороточного тестостерона (Т). Снижение концентрации Т на 30–50% в раннем послеоперационном периоде является независимым фактором риска замедленной репарации тканей, персистирующей болевой симптоматики и дисфункции нижних мочевых путей (НМП).
Цель исследования. Оценка влияния экспериментального ДТ и его коррекции на течение послеоперационного периода после цистотомии.
Материалы и методы. Экспериментальное исследование выполнено на 70 половозрелых крысах-самцах линии Wistar массой 220–250 г. Животные были рандомизированы на три группы: ОГ (n = 30) – цистотомия с последующим введением Т пропионата в дозе 2 мг/кг внутримышечно ежедневно в течение 14 суток; группа ПК (n = 30) – цистотомия без гормональной коррекции; группа ОК (n = 10) – интактные животные. Модель ДТ выполнялась по оригинальной методике (патент РФ № 2855647). Оценка уровня Т проводилась методом ИФА на 0, 7 и 14 сутки после операции. Функциональное состояние НМП оценивалось по частоте микций в метаболических клетках (в течение 3 часов), ноцицептивную чувствительность определяли с помощью электронного теста фон Фрея с определением порога механической аллодинии на 0, 1, 4, 7, 10 и 14 сутки. Статистическую обработку проводили с использованием критериев Манна-Уитни и Краскела-Уоллиса.
Результаты. У животных группы ПК к 3 суткам послеоперационного периода уровень Т снизился до 5,2 ± 1,1 нмоль/л, что составило 34% от исходного уровня (15,3 ± 2,8 нмоль/л) и было статистически значимо ниже показателей интактных животных и группы ОК (p < 0,001). К 14 суткам концентрация Т в этой группе оставалась сниженной (8,9 ± 1,8 нмоль/л), что свидетельствовало о ДТ. В ОГ введение Т обеспечивало восстановление уровня андрогенов до 19,2 ± 3,7 нмоль/л к 14 суткам, что превышало показатели группы ПК в 2,2 раза (p < 0,05) и не отличалось от интактных животных (p > 0,05). Функциональные нарушения НМП проявлялись поллакиурией: в группе ПК частота микций составляла 9,8 ± 1,4 раз/сут на 7 сутки против 4,2 ± 0,6 раз/сут в группе ОК (p < 0,01). На фоне заместительной терапии в ОГ частота микций нормализовалась к 14 суткам (5,1 ± 0,8 раз/сут, p > 0,05 по сравнению с интактными). Дефицит андрогенов ассоциировался с выраженной механической аллодинией: порог ноцицептивной чувствительности в группе ПК снижался до 10 ± 3 г на 14 сутки против 22 ± 2 г в ОГ и 25 ± 3 г в группе ОК (p < 0,05).
Заключение. ДТ является фактором, определяющим тяжесть функциональных нарушений НМП и персистенцию болевого синдрома после цистотомии. Заместительная андрогенная терапия обеспечивает восстановление гормонального статуса, нормализацию уродинамических показателей и устранение механической аллодинии в течение 14 суток послеоперационного периода.
Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. Br J Anaesth. 2000; 85(1): 109–117. https://doi.org/10.1093/bja/85.1.109
Woolf P.D., Hamill R.W., McDonald J.V., Lee L.A., Kelly M. Transient hypogonadotropic hypogonadism caused by critical illness. J Clin Endocrinol Metab. 1985; 60(3): 444–450. https://doi.org/10.1210/jcem-60-3-444
Araujo A.B., Esche G.R., Kupelian V. et al. Prevalence of symptomatic androgen deficiency in men. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92(11): 4241–4247. https://doi.org/10.1210/jc.2007-1245
Tajar A., Forti G., O'Neill T.W. et al. EMAS Group. Characteristics of secondary, primary, and compensated hypogonadism in aging men: evidence from the European Male Ageing Study. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95(4): 1810–1818. https://doi.org/10.1210/jc.2009-1796
Коган М.И., Сигаев А.В., Киреев А.Ю., Митусов В.В. Влияние приобретенного возрастного гипогонадизма на результаты трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Кубанский научный медицинский вестник. 2011; 5: 76–79. – EDN OOZCXV.
Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Возрастной андрогенный дефицит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы: как улучшить реабилитацию пациентов после трансуретральных операций? Урология. 2016; 6: 110–117. – EDN VIAGXC.
Greenberg D.R., Rhodes S., Bhambhvani H.P. et al. The association between frailty, hypogonadism, and postoperative outcomes among men undergoing radical cystectomy. Urol Oncol. 2024; 42(5): 161.e9–161.e16. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2024.01.012
Lazarovich A., Greenberg D.R., Rhodes S.P. et al. Hypogonadism, frailty, and postoperative outcomes among men undergoing partial nephrectomy. Can J Urol. 2024; 31(6): 12045–12052. PMID: 39675036.
Baas D., van Drumpt J., Kiemeney L. et al. Impact of Testosterone Replacement Therapy on Functional and Oncological Outcomes Following Radical Prostatectomy (ENFORCE Study). Eur Urol Oncol. 2026; 9(2): 479–486. https://doi.org/10.1016/j.euo.2025.05.024
Гусова З.Р., Ибишев Х.С., Дзантиева Е.О., Коган М.И. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин: лечить, не лечить, кому лечить? Вестник урологии. 2016; 1: 72–85. – EDN WZQHQX.
Fendereski K., Ghaed M.A., Calvert J.K., Hotaling J.M. Hypogonadism and urologic surgeries: a narrative review. Transl Androl Urol. 2022; 11(7): 1045–1062. https://doi.org/10.21037/tau-22-308
Чумаков П.И., Марченко Л.А., Кравченко И.В. Эпидемиологическое исследование распространенности возрастного гипогонадизма у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на территории Ставропольского края. Трудный пациент. 2019; 17(5): 36–38. – EDN WZWBTG.
Камалов А.А., Василевский Р.П., Охоботов Д.А., Неплохов Е.А. Андрогенный дефицит у пациентов с заболеваниями предстательной железы. Вопросы урологии и андрологии. 2020; 8(1): 60–64. https://doi.org/10.20953/2307-6631-2020-1-60-64. – EDN SIMAKC.
Cohn R.M., Ganz M.P., Scuderi G.R. Testosterone Replacement Therapy in Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2024; 32(8): 331–338. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-23-00348
Sequeira S.B., Chen D.Q., Bell J.E, Quinlan ND, Werner BC, Browne JA. Hypogonadism Is Associated With Increased Risks of Postoperative Complications Following Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2020; 35(9): 2495–2500. https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.04.009
Xu Q., Jin L., Wang L. et al. The role of gonadal hormones in regulating opioid antinociception. Ann Med. 2024; 56(1): 2329259. https://doi.org/10.1080/07853890.2024.2329259
Lesnak J.B., Nakhla D.S., Plumb A.N. et al. Selective androgen receptor modulator microparticle formulation reverses muscle hyperalgesia in a mouse model of widespread muscle pain. Pain. 2023; 164(7): 1512–1523. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002841.
Szeliga A., Grymowicz M., Kostrzak A. et al. Bone: A Neglected Endocrine Organ? J Clin Med. 2024; 13(13): 3889. https://doi.org/10.3390/jcm13133889
Sanyal A., Hoey K.A., Mödder U.I. et al. Regulation of bone turnover by sex steroids in men. J Bone Miner Res. 2008; 23(5): 705–714. https://doi.org/10.1359/jbmr.071212
Xing D., Jin Y., Jin B. A narrative review on inflammaging and late-onset hypogonadism. Front Endocrinol (Lausanne). 2024; 15: 1291389. https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1291389
Ezeamii P.C., Adebayo A.A., Ozojide K.O. et al. Cardiovascular Effects of Testosterone Replacement Therapy in Hypogonadal Men: A Systematic Review of Lipid Profiles, Inflammatory Markers, and Vascular Function. Cureus. 2025; 17(12): e99456. https://doi.org/10.7759/cureus.99456
Prebay Z.J., Fu D.H., Chung P.H. Androgens and Urethral Health: How Hypogonadism Affects Postoperative Outcomes of Patients Undergoing Artificial Urinary Sphincter or Inflatable Penile Prosthesis Placement. Urology. 2024; 184: 266–271. https://doi.org/10.1016/j.urology.2023.10.027
Pencina K.M., Travison T.G., Cunningham G.R. et al. Effect of Testosterone Replacement Therapy on Sexual Function and Hypogonadal Symptoms in Men with Hypogonadism. J Clin Endocrinol Metab. 2024; 109(2): 569–580. https://doi.org/10.1210/clinem/dgad484
Volpi R., Coiro V., Chiodera P., Saccani-Jotti G., Delsignore R. Extraprostatic complications of testosterone replacement therapy. J Endocrinol Invest. 2005; 28(11 Suppl Proceedings): 75–77. PMID: 16760630.
Cittadini A., Isidori A.M., Salzano A. Testosterone therapy and cardiovascular diseases. Cardiovasc Res. 2022; 118(9): 2039–2057. https://doi.org/10.1093/cvr/cvab241
Шкодкин С.В., Чирков С.В., Полищук А.В., Аскари Ж.К., Пономарев Е.Г., Нечипоренко В.Ю., Шкодкин К.С., Мухамедов Х. Способ моделирования гипогонадизма. Патент РФ 2855647. 2026. Бюл. № 4.
Chaplan S.R., Bach F.W., Pogrel J.W., Chung J.M., Yaksh T.L. Quantitative assessment of tactile allodynia in the rat paw. J Neurosci Methods. 1994; 53(1): 55–63. https://doi.org/10.1016/0165-0270(94)90144-9
Goyette M.J., Murray S.L., Saldanha C.J., Holton K. Sex Hormones, Neurosteroids, and Glutamatergic Neurotransmission: A Review of the Literature. Neuroendocrinology. 2023; 113(9): 905–914. https://doi.org/10.1159/000531148
Lim J., Squire E., Jung K.M. Phytocannabinoids, the Endocannabinoid System and Male Reproduction. World J Mens Health. 2023; 41(1): 1–10. https://doi.org/10.5534/wjmh.220132
O'Mahony C.J., Arshad M.A., Norton S.M. Testosterone and Lower Urinary Tract Symptoms: A Narrative Review. Curr Urol Rep. 2025; 26(1): 75. https://doi.org/10.1007/s11934-025-01307-y
Yuan X., Xiong X., Xue J. Effect of testosterone replacement therapy on lower urinary tract symptoms: A systematic review and network meta-analysis. J Evid Based Med. 2024; 17(3): 490–502. https://doi.org/10.1111/jebm.12628
№ 3(2026) Бюллетень медицинской науки
