ВЛИЯНИЕ ОДНОМОМЕНТНОГО ФАЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

Введение. Вместе с существенным ростом продолжительности жизни пациентов после выполнения радикальной простатэктомии растут и требования к достижению более высоких функциональных результатов и качеству жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Если для пациентов с локализованным раком предстательной железы без сопутствующей эректильной дисфункции в настоящее время разработаны и широко применяются методы хирургического лечения с сохранением сосудисто-нервных структур, то для пациентов с сочетанием рака простаты и уже имеющейся эректильной дисфункцией практически единственной возможностью вернуться к половой жизни является установка пенильного фаллопротеза. Вследствие этого возникает актуальный вопрос о симультанных методах одномоментного фаллопротезирования при проведении радикальной простатэктомии у пациентов с локализованным раком предстательной железы и уже имеющейся сопутствующей эректильной дисфункцией, позволяющей за один хирургический этап избавить пациента сразу от двух заболеваний и значительно улучшить качество жизни в раннем послеоперационном периоде.

Цель исследования. Оценка влияния одномоментного фаллопротезирования при выполнении радикальной простатэктомии на качество жизни у пациентов с локализованным раком предстательной железы и сопутствующей эректильной дисфункцией.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ 60 пациентов с локализованным раком предстательной железы и сопутствующей эректильной дисфункцией. Пациенты были разделены на две группы по 30 человек. Первую группу составили пациенты, давшие согласие на установку пенильного эндофаллопротеза одномоментно при выполнении простатэктомии, а вторую – пациенты, отказавшиеся от одномоментной установки фаллопротеза при проведении радикальной простатэктомии. Пациентам I группы (30 пациентов) было выполнено одномоментное фаллопротезирование и радикальная простатэктомия без лимфодиссекции, пациентам II группы (30 пациентов) – радикальная простатэктомия без лимфодиссекции. Всем пациентам в ходе исследования были оценены: индекс коморбидности Чарлсона, международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5), шкала тревоги (HADS-I), шкала депрессии (HADS-II), SF-36 анкета качества жизни, длина полового члена, уровень простатспецифического антигена, а также регистрация ночных пенильных тумесценций. Наблюдение проводилось на дооперационном этапе и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты. Несмотря на увеличение продолжительности операции у пациентов I группы, которым при выполнении радикальной простатэктомии одномоментно из пеноскротального доступа был установлен полуригидный фаллопротез, не было статистически значимой разницы в сравнении с пациентами второй группы (пациентам, которым выполнена только радикальная простатэктомия) в оценке таких показателей, как среднее пребывание в стационаре (p = 0,9176), объем кровопотери (p = 0,2938), средняя длительность имплантации уретрального катетера (p = 0,1691). Продемонстрирована возможность сохранения длины полового члена в послеоперационном периоде у пациентов после выполнения радикальной простатэктомии, когда фаллопротез установлен одномоментно (I группа). Средняя длина полового члена до операции в I группе составляла 13,04 ± 1,09 см, а через 12 месяцев 12,95 ± 1,11см (p > 0,05). В группе без фаллопротезирования было выявлено статистически достоверное стойкое прогрессирующее укорочение средней длины полового члена (р < 0,05), при этом если до операции средняя длина полового члена составляла 12,97 ± 1,04 см, то на годовом этапе лишь 11,79 ± 1,04 см (p = 0,0002). Результаты исследования показали, что пациенты группы одномоментного фаллопротезирования имели статистически достоверно лучшие результаты в показателях оценки психоэмоционального состояния и качества жизни по сравнению с пациентами, которым была выполнена только РПЭ: средний балл тревоги (HADS-A) в I группе до операции – 9,33 ± 1,21 баллов, через 12 месяцев – 4,53 ± 3,19 баллов (p < 0,05), а у пациентов II группы до операции – 9,13 ± 1,33 баллов, а через год – 9,57 ± 2,45. Средний балл депрессии (HADS-D) у пациентов I группы до операции – 9,03 ± 1,07 баллов, через 12 месяцев – до 4,17 ± 3,07 (p < 0,05), а у пациентов II группы до операции – 8,7 ± 1,29 баллов, после операции – 8,77 ± 2,08. Средний показатель физического компонента здоровья (SF-36 PH) у пациентов I группы до операции – 52,8 ± 1,92 баллов, через 12 месяцев – 62,7 ± 8,29, а у пациентов II группы статистически достоверно не изменился: до операции – 52,7 ± 1,62 баллов, а к 12 месяцу наблюдения – 52,2 ± 8,02. Средний показатель психологического компонента здоровья (SF-36 MH) у пациентов I группы до операции – 64,43 ± 2,43 баллов, к 12-му месяцу наблюдения – 68,43 ± 7,75, а у пациентов II группы статистически достоверно отмечена отрицательная динамика с дооперационного уровня в 64,1 ± 2,34 баллов до 61,97 ± 6,61 баллов через 12 месяцев.

Заключение. Одномоментное фаллопротезирование при выполнении радикальной простатэктомии позволяет безопасно и эффективно выполнить хирургическое лечение локализованного рака простаты и эректильной дисфункции, сохранить длину полового члена, достоверно улучшить качество жизни и психоэмоциональный фон пациентов в послеоперационном периоде.