КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА

Цель исследования. Определение клинических предикторов прогрессирования аортального стеноза (АС).

Материалы и методы. Проведено сравнительное поперечное исследование пациентов с умеренным и тяжелым АС. Для формирования анализируемых групп все пациенты были разделены по величине среднего трансаортального градиента: 1 группу (низкоградиентный АС) составили больные со средним градиентом <40 мм рт. ст., 2 группу (высокоградиентный АС) – со средним градиентом ≥40 мм рт. ст. В рамках исследования применялся комплексный подход, охватывающий анализ общеклинических параметров, а также лабораторные и инструментальные методы. Трансторакальная эхокардиография проводилась на ультразвуковом аппарате EnVisor C (Philips, Нидерланды) секторным датчиком с частотой 3,5 МГц по стандартной методике в М- и В-режимах. Статистический анализ проводили в среде RStudio (версия X.X.X, язык R).

Результаты. Все включенные пациенты были коморбидными, но различий по частоте сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний в группах выявлено не было. Уровень калия был статистически значимо выше во 2 группе (p = 0,008), триглицериды оказалась ниже на 19,4% во 2 группе (p = 0,010). При оценке структурно-функциональных показателей у пациентов 2 группы имелся больший средний и максимальный градиент давления на аорте в 1,8 (p < 0,001) и 1,7 (p < 0,001) раза соответственно, большая степень кальциноза АК (p = 0,001). Важно отметить, что в 1 группе 14% пациентов не имели признаков гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), в отличие от 2 группы, где они были выявлены у всех больных. В модели логистической регрессии предикторами высокоградиентного АС оказались: наличие стеноза периферических артерий (OШ = 2,6 [ДИ 0,97929893–8,525276], p-value 0,0735), уровень триглицеридов (OШ = 0,27 [ДИ 0,02118769–1,460478], p-value 0,2027).

Заключение. Пациенты с аортальным стенозом характеризуются коморбидностью, но различий в частоте сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний в зависимости от степени тяжести АС не выявлено. Предикторами высокоградиентного АС оказались: наличие стеноза периферических артерий и уровень триглицеридов. Расширенный поиск маркеров прогрессирования кальциноза аортального клапана может помочь врачам определить оптимальный интервал наблюдения за пациентами со стенозом аортального клапана и определить методы профилактики.