СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ УРОСЕПСИСА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

УДК 616.94-092:616-071-08-053.9

DOI: 10.31684/25418475-2026-2-128

Левицкий Сергей Александрович
Центральная клиническая больница с поликлиникой
Управления делами Президента РФ, г. Москва

Ананьев Дмитрий Павлович
Центральная клиническая больница с поликлиникой
Управления делами Президента РФ, г. Москва

Алферов Сергей Михайлович
Центральная клиническая больница с поликлиникой
Управления делами Президента РФ, г. Москва
Центральная государственная медицинская академия
Управления делами Президента РФ, г. Москва

Ревковская Наталья Сергеевна
Центральная клиническая больница с поликлиникой
Управления делами Президента РФ, г. Москва

Палагин Иван Сергеевич
Смоленский государственный медицинский университет, г. Смоленск

^*** Авторские права принадлежат Сергею А. Левицкому и соавт. Данная статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом формате при условии указания автора и источника.

Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, уросепсис, септический шок, возрастные пациенты, селективная гемосорбция, сорбция эндотоксина, сорбция цитокинов.

Аннотация:

Старость является возрастным периодом, который характеризуется заключительной фазой жизни человека. Тяжесть течения практически любых болезней находится в прямой корреляции с возрастом пациента. Сепсис – одна из основных причин летальности в отделениях реанимации и интенсивной терапии по всему миру. При этом уросепсис, по усредненным данным, занимает ~ 18% среди всех выявляемых случаев сепсиса, а главной группой риска являются пожилые пациенты. Целью работы стал анализ современных литературных данных и обобщение значимых аспектов диагностики и лечения уросепсиса у пациентов старшей возрастной группы.

Библиографические ссылки:

Beard J.R., Officer A.M., Cassels A.K. The world report on ageing and health. Gerontologist. 2016 Apr; 56 Suppl 2: S163–6. https://doi.org/10.1093/geront/gnw037. PMID: 26994257.

Лещенко И.Г. Руководство по хирургическим болезням пожилых / И.Г. Лещенко, Р.А. Галкин. Самарский государственный медицинский университет. 2-е издание, переработанное и дополненное. Самара: Общество с ограниченной ответственностью «Офорт», 2016: 494 с. – ISBN 978-5-473-01033-6. – EDN YGQDRD.

Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / Под ред. Б.Р. Гельфанда. 4-е изд., доп. и перераб. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017: 408 с. – EDN YCJTWG.

Englert N.C., Ross C. The older adult experiencing sepsis. Crit Care Nurs Q. 2015 Apr-Jun; 38(2): 175–81. https://doi.org/10.1097/CNQ.0000000000000059. PMID: 25741958.

Теплый Д.Л. Медико-биологические основы современной геронтологии: Учебное пособие / Д.Л. Теплый, Е.Д. Бажанова. Астрахань: Астраханский государственный университет, Издательский дом «Астраханский университет», 2021: 77 с. – ISBN 978-5-9926-1281-3. – EDN GOZJOM.

Клаучек С.В., Лифанова Е.В. Физиология стареющего организма: метод. пособие. Волгоград, 2007: 42. – EDN XVJXQR.

Sieck G.C. Physiology in Perspective: Understanding the Aging Process. Physiology (Bethesda). 2018 Nov 1; 33(6): 372–373. https://doi.org/10.1152/physiol.00042.2018. PMID: 30303774.

Kibble J.D. Using the physiology of normal aging as a capstone integration exercise in a medical physiology course. Adv Physiol Educ. 2021 Jun; 45(2): 365–368. https://doi.org/10.1152/advan.00020.2021. PMID: 33886398.

Современная гериатрия для врачей первичного звена здравоохранения: методическое пособие / под ред. О.Н. Ткачевой, Н.К. Рунихиной, И.В. Бабенко. М.: Прометей, 2021: 174 с. ISBN 978-5-00172-284-7.

Wiedemann A. Urologische geriatrie: zunehmende bedeutung in der urologischen versorgung [Geriatric urology: Increasingly important in urological care]. Urologe A. 2017 Aug; 56(8): 992–996. German. https://doi.org/10.1007/s00120-017-0438-9. PMID: 28685198.

Cho S.T., Na H.R. Urology and Geriatrics in Korea: present status and future directions. Int Neurourol J. 2022 Mar; 26(1): 20–25. https://doi.org/10.5213/inj.2142046.023. Epub 2022 Mar 31. PMID: 35368182; PMCID: PMC8984697.

Гомберг В.Г. Урологическая помощь людям пожилого возраста с различной патологией мочеиспускания. Урологические ведомости. 2019; 9(S): 34–35. – EDN NOLOJU.

Доброхотов М.М., Гориловский Л.М. Лечение нефроуролитиаза у пожилых пациентов. Медицинский совет. 2011; №3–4: 59–62. – EDN NUKTZH.

Golomb D., Shemesh A., Goldberg H., Shalom B., Hen E., Barkai E., Atamna F., Abu Nijmeh H., Cooper A., Raz O. Effect of age on presentation and outcome in renal colic. Urologia. 2023 Feb; 90(1): 36–41. https://doi.org/10.1177/03915603221116992. Epub 2022 Aug 16. PMID: 35972032.

Zeng G., Zhu W., Lam W., Bayramgil A. Treatment of urinary tract infections in the old and fragile. World J Urol. 2020 Nov; 38(11): 2709–2720. https://doi.org/10.1007/s00345-020-03159-2. Epub 2020 Mar 27. PMID: 32221713.

Коричкина Л.Н., Зуева Ю.А., Поселюгина О.Б. Инфекция мочевых путей у пожилых. Международный научно-исследовательский журнал. 2023; 5(131). https://doi.org/10.23670/IRJ.2023.131.2. – EDN BRHMQW.

Lorenzo-Gómez M.F., Padilla-Fernández B., Flores-Fraile J., Valverde-Martínez S., González-Casado I., Hernández J.D. et al. Impact of whole-cell bacterial immunoprophylaxis in the management of recurrent urinary tract infections in the frail elderly. Vaccine. 2021 Oct 8; 39(42): 6308–6314. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2021.08.093. Epub 2021 Sep 15. PMID: 34538523.

Jacobs L.G. Fungal urinary tract infections in the elderly: treatment guidelines. Drugs Aging. 1996 Feb; 8(2): 89–96. https://doi.org/10.2165/00002512-199608020-00003. PMID: 8845590.

Matthews S.J., Lancaster J.W. Urinary tract infections in the elderly population. Am J Geriatr Pharmacother. 2011 Oct; 9(5): 286–309. https://doi.org/10.1016/j.amjopharm.2011.07.002. Epub 2011 Aug 12. PMID: 21840265.

Мудраковская Э.В., Горелик С.Г., Колпакова Н.А. Трудности диагностики пиелонефрита в пожилом и старческом возрасте. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013; 1: 46. – EDN RSTTUL.

Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016; 13(4): 4–11. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-4-4-11. – EDN WJKOEF.

Матвеев С.А. Сепсис: исторические метаморфозы понятийного аппарата (к 100-летию со дня рождения автора первой отечественной монографии «Септический шок» профессора М.И. Лыткина). Журнал инфектологии. 2019; 11(4): 142–147. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-4-142-147. – EDN CKBGOQ.

Гусев Е.Ю., Зотова Н.В., Черешнев В.А. «Сепсис-3»: новая редакция – старые проблемы. Анализ с позиции общей патологии. Инфекция и иммунитет. 2021; 11(4): 649–662. https://doi.org/10.15789/2220-7619-SAN-1629. – EDN HERUPP.

Huang M., Cai S., Su J. The pathogenesis of sepsis and potential therapeutic targets. Int J Mol Sci. 2019 Oct 29; 20(21): 5376. https://doi.org/10.3390/ijms20215376. PMID: 31671729; PMCID: PMC6862039.

Cheng B., Hoeft A.H., Book M., Shu Q., Pastores S.M. Sepsis: pathogenesis, biomarkers, and treatment. Biomed Res Int. 2015; 2015: 846935. https://doi.org/10.1155/2015/846935. Epub 2015 Mar 5. PMID: 25834828; PMCID: PMC4365376.

Gong T., Liu Y.T., Fan J. Exosomal mediators in sepsis and inflammatory organ injury: unraveling the role of exosomes in intercellular crosstalk and organ dysfunction. Mil Med Res. 2024 Apr 22; 11(1): 24. https://doi.org/10.1186/s40779-024-00527-6. PMID: 38644472; PMCID: PMC11034107.

Валеева В.А., Ефремов А.В., Беркасова И.В., Стрельцова Е.И. Особенности интерлейкинового ответа у больных с абдоминальным сепсисом. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2011; 31(1): 55–59. – EDN OYPGJB.

Белобородов В.Б. Иммунопатология тяжелого сепсиса и возможности ее коррекции. Вестник интенсивной терапии. 2010; 4: 3–8. – EDN QRZIDF.

Белобородова Н.В. Сепсис: новый взгляд на проблему. Терапевтический архив. 2013; 85(11): 82–90. – EDN RTKZHB.

Adelman M.W., Woodworth M.H., Langelier C., Busch L.M., Kempker J.A., Kraft C.S., Martin G.S. The gut microbiome's role in the development, maintenance, and outcomes of sepsis. Crit Care. 2020 Jun 1; 24(1): 278. https://doi.org/10.1186/s13054-020-02989-1. PMID: 32487252; PMCID: PMC7266132.

Feng Y., Liu B., Zheng X., Chen L., Chen W., Fang Z. The protective role of autophagy in sepsis. Microb Pathog. 2019 Jun; 131: 106–111. https://doi.org/10.1016/j.micpath.2019.03.039. Epub 2019 Mar 30. PMID: 30935962.

Qiu P., Liu Y., Zhang J. Review: the role and mechanisms of macrophage autophagy in sepsis. Inflammation. 2019 Feb; 42(1): 6–19. https://doi.org/10.1007/s10753-018-0890-8. PMID: 30194660.

Faix J.D. Biomarkers of sepsis. Crit Rev Clin Lab Sci. 2013 Jan-Feb; 50(1): 23–36. https://doi.org/10.3109/10408363.2013.764490. PMID: 23480440; PMCID: PMC3613962.

Моррисон В.В., Божедомов А.Ю. Значение определения концентрации прокальцитонинаплазмы крови в диагностике септических состояний. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; 6(2): 261–7. – EDN MWJMEZ.

Наумова Л.А., Яллыев М.Б., Басараб В.А., Петрова Н.В., Зинина Е.Е., Колодяжная М.А., Попова Н.Б. Диагностический потенциал С-реактивного белка при сепсисе у онкогематологических больных. Вестник СурГУ. Медицина. 2024; 17(2): 73–81. https://doi.org/10.35266/2949-3447-2024-2-10. – EDN SNOAEV.

Póvoa P., Teixeira-Pinto A.M., Carneiro A.H. Portuguese Community-Acquired Sepsis Study Group SACiUCI. C-reactive protein, an early marker of community-acquired sepsis resolution: a multi-center prospective observational study. Crit Care. 2011 Jul 15; 15(4): R169. https://doi.org/10.1186/cc10313. PMID: 21762483; PMCID: PMC3387609.

Kopitsyna M.N., Morozov A.S., Bessonov I.V., Pisarev V.M. Methods for detection of bacterial endotoxin in critical care medicine. General Reanimatology. 2017; 13(5): 109–120. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2017-5-109-120. – EDN XMRPVR.

Romaschin A.D., Klein D.J., Marshall J.C. Bench-to-bedside review: Clinical experience with the endotoxin activity assay. Crit Care. 2012 Dec 3; 16(6): 248. https://doi.org/10.1186/cc11495. PMID: 23206992; PMCID: PMC3672550.

Мишучков А.А., Акопян М.Р. Сепсис: сравнительный анализ методов диагностики. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2019: 3: 10 с. https://doi.org/10.24411/2304-9081-2019-13007. – EDN KHVTRU.

Чеботкевич В.Н., Кайтанджан Е.И., Бурылев В.В., Щетинкина Е.Е. Современные методы лабораторной диагностики сепсиса. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013; 15(4): 295–300. – EDN ROXOID.

Florio W., Morici P., Ghelardi E., Barnini S., Lupetti A. Recent advances in the microbiological diagnosis of bloodstream infections. Crit Rev Microbiol. 2018 May; 44(3): 351–370. https://doi.org/10.1080/1040841X.2017.1407745.

Учваткин Г.В., Гайворонский Е.А., Слесаревская М.Н. Уросепсис. Патогенез, диагностика и лечение. Урологические ведомости. 2020; 10(1): 81–91. https://doi.org/10.17816/uroved10181-91. – EDN BDMMSY.

Vincent J.L., de Mendonça A., Cantraine F., Moreno R., Takala J., Suter P.M., Sprung C.L., Colardyn F., Blecher S. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on "sepsis-related problems" of the European Society of Intensive Care Medicine. Crit Care Med. 1998 Nov; 26(11): 1793–800. https://doi.org/10.1097/00003246-199811000-00016. PMID: 9824069.

Астафьева М. Н., Руднов В. А., Кулабухов В. В., Багин В. А., Зубарева Н. А., Трибулев М. А., Мухачева С. Ю. Использование шкалы qSOFA в прогнозе исхода у пациентов с сепсисом в ОРИТ (результаты российского многоцентрового исследования РИСЭС). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15(5): 22–29. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-5-22-29. – EDN YLVHQL.

Seymour C.W., Liu V.X., Iwashyna T.J. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 762–774. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0288

Armstrong B.A., Betzold R.D., May A.K. Sepsis and septic shock strategies. Surg Clin North Am. 2017 Dec; 97(6): 1339–1379. https://doi.org/10.1016/j.suc.2017.07.003. Epub 2017 Oct 5. PMID: 29132513.

Kumar A., Roberts D., Wood K.E., Light B., Parrillo J.E., Sharma S., Suppes R., Fein-stein D., Zanotti S., Taiberg L., Gurka D., Kumar A., Cheang M. Duration of hypo-tension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determi-nant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006 Jun; 34(6): 1589–96. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9

Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W., Levy M.M., Antonelli M., Ferrer R., Kumar A., Sevransky J.E., Sprung C.L., Nunnally M.E., Rochwerg B., Rubenfeld G.D., Angus D.C., Annane D., Beale R.J., Bellinghan G.J. et al. Surviving sepsis campaign: inter-national guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Med. 2017 Mar; 43(3): 304–377. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6

Иванов Ф.В. Современная тактика диагностики и лечения сепсиса (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2023; 2: 24–30. https://doi.org/10.24412/1609-2163-2023-2-24-30. – EDN XFIIKJ.

Кулабухов В.В., Зубарева Н.А., Ярцев П.А. Сепсис: контроль очага инфекции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 18(5): 89-96. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-5-89-96. – EDN WCJWAT.

Zhou X., Su L.X., Zhang J.H., Liu D.W., Long Y. Rules of anti-infection therapy for sepsis and septic shock. Chin Med J (Engl). 2019 Mar 5; 132(5): 589–596. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000101.

Prescott H.C., Ostermann M. What is new and different in the 2021 surviving sepsis campaign guidelines. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2023 Dec; 118(Suppl 2): 75–79. https://doi.org/10.1007/s00063-023-01028-5

Kochkin A.A., Yavorovskiy A.G., Berikashvili L.B., Likhvantsev V.V. Modern vasopressor therapy of septic shock (review). General Reanimatology. 2020; 16(2): 77–93. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-2-77-93. – EDN UTVWEC.

Guarino M., Perna B., Cesaro A.E., Maritati M., Spampinato M.D., Contini C., De Giorgio R. 2023 Update on sepsis and septic shock in adult patients: management in the emergency department. J Clin Med. 2023 Apr 28; 12(9): 3188. https://doi.org/10.3390/jcm12093188.

Marcos-Vidal J.M., González R., Merino M., Higuera E., García C. Sedation for Patients with Sepsis: Towards a Personalised Approach. J Pers Med. 2023 Nov 24; 13(12): 1641. https://doi.org/10.3390/jpm13121641

Yaroustovsky M. Abramyan M., Krotenko N. et al. Combined extracorporeal therapy for severe sepsis in patients after cardiac surgery. Blood Purification. 2014; 37(1): 39–46. . https://doi.org/10.1159/000357015. – EDN SKLWDP.

Мендибаев М.С., Лыхин В.Н., Работинский С.Е., Агеев П.В. Экстракорпоральное очищение крови в интенсивной терапии. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024: 368 с.

Dreger N.M., Degener S., Ahmad-Nejad P., Wöbker G., Roth S. Urosepsis – etiology, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2015 Dec 4; 112(49): 837–47; quiz 848. https://doi.org/10.3238/arztebl.2015.0837

Wu Y., Wang G., Huang Z., Yang B., Yang T., Liu J., Li P., Li J. Diagnostic and therapeutic value of biomarkers in urosepsis. Ther Adv Urol. 2023 Jan 31; 15: 17562872231151852. https://doi.org/10.1177/17562872231151852. PMID: 36744043; PMCID: PMC9893402.

Shimazui T., Nakada T.A., Walley K.R., Oshima T., Abe T., Ogura H., Shiraishi A., Kushimoto S., Saitoh D., Fujishima S., Mayumi T., Shiino Y., Tarui T., Hifumi T., Otomo Y., Okamoto K., Umemura Y., Kotani J., Sakamoto Y., Sasaki J., Shiraishi S.I., Takuma K., Tsuruta R., Hagiwara A., Yamakawa K., Masuno T., Takeyama N., Yamashita N., Ikeda H., Ueyama M., Fujimi S., Gando S. JAAM FORECAST Group. Significance of body temperature in elderly patients with sepsis. Crit Care. 2020 Jun 30; 24(1): 387. https://doi.org/10.1186/s13054-020-02976-6.

Artero A., López-Cruz I., Alberola J., Eiros J.M., Resa E., Piles L., Madrazo M. In-fluence of sepsis on the middle-term outcomes for urinary tract infections in elderly people. Microorganisms. 2023 Jul 31; 11(8): 1959. https://doi.org/10.3390/microorganisms11081959

Ibarz M., Haas L.E.M., Ceccato A., Artigas A. The critically ill older patient with sepsis: a narrative review. Ann Intensive Care. 2024 Jan 10; 14(1): 6. https://doi.org/10.1186/s13613-023-01233-7.

Wilson C., Seaton R.A. Antimicrobial stewardship in the frail elderly. Br J Hosp Med (Lond). 2024 Nov 30; 85(11): 1–12. https://doi.org/10.12968/hmed.2024.0233

Yaroustovsky M., Abramyan M., Komardina E., Nazarova H., Popov D., Plyushch M., Soldatkina A., Rogalskaya E. Selective LPS adsorption using polymyxin b-immobilized fiber cartridges in sepsis patients following cardiac surgery. Shock. 2018 Jun; 49(6): 658–666. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001016

Kellum J.A., Kamaluddin E., Foster D. Targeted rapid endotoxin adsorption: can we bring precision medicine to sepsis? Blood Purif. 2025 Mar 11: 1–12. https://doi.org/10.1159/000544989.

Информация об авторах

Левицкий Сергей Александрович
врач-уролог кабинета РУВДДК урологического отделения, Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, г. Москва.
E-mail: drbetep1986@yandex.ru.
Spin-код 7103-6774.
https://orcid.org/0009-0001-8944-8279.

Ананьев Дмитрий Павлович
к. м. н., заместитель главного врача по медицинской части (по хирургии), Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, г. Москва.

Алферов Сергей Михайлович
д. м. н., заведующий урологическим отделением с кабинетом РУВДДК, Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, г. Москва; профессор кафедры урологии, Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, г. Москва.

Ревковская Наталья Сергеевна
заведующий отделением гемодиализа, Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, г. Москва.

Палагин Иван Сергеевич
к. м. н., доцент кафедры урологии, Смоленский государственный медицинский университет, г. Смоленск.
Spin-код 5504-1654.
https://orcid.org/0000-0001-9613-9717.

PDF

Поступила в редакцию:

14.04.2026

Принята к публикации:

19.05.2026

Опубликована:

30.06.2026

№ 2(2026) Бюллетень медицинской науки