RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Введение. В настоящее время основным вариантом хирургического лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия, при выполнении которой часто наблюдается повреждение сосудисто-нервных пучков, что впоследствии вызывает нарушение эректильной функции. В то же время известны свойства аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, которая способствует восстановлению данных структур и может применяться для восстановления эректильной функции после оперативного лечения.
Цель исследования. Провести оценку эффективности и безопасности методики применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, после робот-ассистированной радикальной простатэктомии с нервосбережением.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов лечения 120 пациентов с локализованным раком предстательной железы группы низкого риска, которые были разделены на 4 группы. В 1 группу (n=30) вошли пациенты, перенесшие операцию без аутоплазмы, во 2 группу (n=30) – с применением иФДЭ 5 типа, в 3 группу (n=30) – с интраоперационным введением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (АОТ), и в 4 группу (n=30) – с комбинированным интраоперационным введением АОТ и иФДЭ 5 типа. Использованные методы исследования включали: опросник Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), шкалу твердости эрекции (EHS), госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)
Результаты. Исследование показало, что группы 2 и 3 не отличаются друг от друга по оцениваемым параметрам, т.к. критерий Манна-Уитни не значим (p>0,05) как до операции, так и после нее. При этом группы 2 и 3 показали лучшие результаты, чем группа 1. В обоих случаях различий между результатами опроса до операции не выявлено, но через 3, 6 и 12 месяцев результаты отличаются: у групп 2 и 3 они лучше, чем у группы 1. На 95% уровне значимости группа 4 показала себя самым лучшим образом. Результаты сравнения данной группы с группами 1, 2 и 3 с помощью критерия Манна-Уитни оказались значимыми после операции через 3, 6 и 12 месяцев. Эректильная дисфункция после операции уменьшилась, при этом наилучшие результаты восстановления показала группа 4. Уровень тревоги до операции во всех группах был выше, чем после. При этом наименьший уровень тревоги наблюдался в группе 4. Проведенное исследование позволило отразить отсутствие данных за биохимический рецидив рака предстательной железы во всех группах на протяжении динамического наблюдения в течение года.
Заключение. Полученные данные указывают на эффективность и безопасность метода введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, при робот-ассистированной радикальной простатэктомии, а также позволяют считать ее эффективным методом пенильной реабилитации.
Lee Y.J., Jung J.W., Lee S., Lee S.W., Kim J.H., Hong S.K., Jeong S.J. Contemporary trends in radical prostatectomy and predictors of recovery of urinary continence in men aged over 70 years: comparisons between cohorts aged over 70 and less than 70 years. Asian journal of andrology. 2020; 22(3): 280–286. https://doi.org/10.4103/aja.aja_62_19
Kim L.H., Patel A., Kinsella N., Sharabiani M.T., Ap Dafydd D., Cahill D. Association between preoperative magnetic resonance imaging-based urethral parameters and continence recovery following robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol Focus. 2020; 6: 1013–20. https://doi.org/10.1016/j.euf.2019.01.011
Link B.A., Nelson R., Josephson D.Y., Yoshida J.S., Crocitto L.E., Kawachi M.H. et al. The impact of prostate gland weight in robot assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Urol. 2008; 180: 928–32. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.05.029
Shikanov S., Desai V., Razmaria A., Zagaja G.P., Shalhav A.L. Robotic radical prostatectomy for elderly patients: Probability of achieving continence and potency 1 year after surgery. J Urol. 2010; 183: 1803–7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.01.016
Wiltz A.L., Shikanov S., Eggener S.E., Katz M.H., Thong A.E., Steinberg G.D. et al. Robotic radical prostatectomy in overweight and obese patients:Oncological and validated-functional outcomes. Urology. 2009; 73: 316–22. https://doi.org/10.1016/j.urology.2008.08.493
Samadi D.B., Muntner P., Nabizada-Pace F., Brajtbord J.S., Carlucci J., Lavery H.J. Improvements in robot-assisted prostatectomy: The effect of surgeon experience and technical changes on oncologic and functional outcomes. J Endourol. 2010; 24: 1105–10. https://doi.org/ 10.1089/end.2010.0136.
Kim M., Park M., Pak S., Choi S.K., Shim M., Song C. et al. Integrity of the urethral sphincter complex, nerve-sparing, and long-term continence status after robotic-assisted radical prostatectomy. Eur Urol Focus. 2019; 5: 823–30. https://doi.org/10.1016/j.euf.2018.04.021
Srivastava A., Chopra S., Pham A., Sooriakumaran P., Durand M., Chughtai B. et al. Effect of a risk-stratified grade of nerve-sparing technique on early return of continence after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol. 2013; 63(3): 438–44. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.07.009.
Carolyn A. Salter, Phil Vu Bach, Eduardo Miranda, Lawrence C. Jenkins, Nicole Benfante, Elizabeth Schofield, Christian J. Nelson, John P. Associated with climacturia after radical prostatectomy: prevalence and predictors. The Journal of Sexual Medicine. 2020; 17(4): 731–73. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2019.12.016
Elshafei A., Ljubetic B.M., Novaes L.F., Benfante N., Cheung F., Sandhu J., Flores J.M. (049) Prevalence of erectile dysfunction in men with stress urinary incontinence after radical prostatectomy. The Journal of Sexual Medicine. 2014; 21(Supplement_1): qdae001-045. https://doi.org/10.1093/jsxmed/qdae001.045
Elterman D.S., Bhattacharyya S.K., Mafilios M., Woodward E., Nitschelm K., Burnett A.L. The quality of life and economic burden of erectile dysfunction. Res Rep Urol. 2021; 13: 79–86. https://doi.org/10.2147/RRU.S283097
Fisher W.A., Rosen R.C., Eardley I., Sand M., Goldstein I. Sexual experience of female partners of men with erectile dysfunction: the female experience of men’s attitudes to life events and sexuality (females) study. J Sex Med. 2005; 2: 675–84. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2005.00118.x
Li H., Gao T., Wang R. The role of the sexual partner in managing erectile dysfunction. Nat Rev Urol. 2016; 13: 168–77. https://doi.org/10.1038/nrurol.2015.315
Goldstein I., Goren A., Li V.W., Maculaitis M.C., Tang W.Y., Hassan T.A. The association of erectile dysfunction with productivity and absenteeism in eight countries globally. Int J Clin Pract. 2019; 73: e13384. https://doi.org/10.1111/ijcp.13384
Tillier C.N., Cox I.L., Hagens M.J. Surgical and non-surgical predictors of long term erectile function after robot assisted radical prostatectomy. Support Care Cancer. 2024 Oct 21; 32(11): 738. https://doi.org/10.1007/s00520-024-08936-y
Lin H., Wang G., Wang R. Vacuum erectile device for penile rehabilitation. J Integr Nephrol Androl. 2014; 1: 4–10. https://doi.org/10.4103/2225-1243.137541
Hoyland K., Vasdev N., Adshead J. The use of vacuum erection devices in erectile dysfunction after radical prostatectomy. Rev Urol. 2013; 15(2): 67–71. PMCID: PMC3784970.
Hakky T.S., Baumgarten A.S., Parker J., Zheng Y., Kongnyuy M., Martinez D. et al. Penile rehabilitation: the evolutionary concept in the management of erectile dysfunction. Curr Urol Rep. 2014; 15(4): 393. https://doi.org/10.1007/ s11934-014-0393-6.
Camargo P.M., Lekovic V. Platelet-rich plasma and bovine porous bone mineral combined with guided tissue regeneration in the treatment of intrabony defects in humans. Journal of Periodontal Research. 2002; 37(4): 300–6. https://doi.org/10.1034/j.1600-0765.2002.01001.x
Tai H.C., Tsai W.K., Chang M.L., Chellappan P.R., Tseng X.W., Hsu W.C. Intracavernous injection of platelet-rich plasma reverses erectile dysfunction of chronic cavernous nerve degeneration through reduction of prostate hyperplasia evidence from an aging-induced erectile dysfunction rat model. FASEB J. 2023; 37(4). https://doi.org/10.1096/fj.202201443R
Епифанова М.В. PRP-терапия в лечении васкулогенной ЭД и болезни Пейрони. Дайджест урологии. 2023; №1 февраль. URL: . https://www.uroweb.ru/article/prp-terapiya-v-lechenii-vaskulogennoy-ed-i-bolezni-peyroni.
Окишев А.В., Денщиков М.Б., Сурвилло И.В., Зеленин Д.А., Котов С.В., Семенякин И.В. Опыт успешного лечения стриктуры уретры с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP): 9 мес. наблюдения. Вестник МЕДСИ. 2025; 1(38): 25–29. URL: . https://vestnik.medsi.ru/publications/756/. https://vestnik.medsi.ru/publications/756/. – EDN BFNJEI.
Савина В.А., Исакова Э.В., Корсак В.С. Роль факторов роста в терапевтическом эффекте, вызываемом в эндометрии действием плазмы, обогащенной тромбоцитами (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2020; 26(5): 91–98. https://doi.org/10.17116/repro20202605191. – EDN GZRTMP.
№ 2(2026) Бюллетень медицинской науки
