RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Одной из важнейших задач практической урологии является разработка рациональных критериев для определения показаний к дренированию верхних мочевых путей (ВМП) при пиелонефрите беременных с целью снижения риска развития осложнений и предотвращения необоснованных инвазивных вмешательств. Вопрос о выборе тактики лечения пациентов должен решаться индивидуально и дифференцированно, ни один из подходов не может быть признан универсальным.
Цель исследования: разработка тактических подходов к ведению и лечению беременных с пиелонефритом и нарушением уродинамики на основе алгоритма и шкалы оценки степени риска развития патологических изменений с определением показаний к дренированию ВМП.
Материалы и методы. В рамках исследования, проведенного на базе Республиканского научного центра урологии МЗ КР (г. Бишкек), в период 2019–2024 гг. обследовано 878 беременных с пиелонефритом и нарушением оттока мочи из ВМП на различных сроках гестации. 425 (48,4%) пациентам выполнено дренирование ВМП, из них 307 (72,2%) – методом стентирования, 118 (27,8%) – методом чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС). 453 (51,6%) беременным проведено консервативное лечение.
Результаты. Для оценки показаний к дренированию ВМП разработан алгоритм, включающий антропометрические данные, клинико-лабораторные показатели, срок беременности, патологические изменения в почках и мочеточниках, а также оценочную шкалу, ранжирующую риск развития патологических изменений при пиелонефрите беременных с выбором метода лечения. На основании суммы баллов оценочной шкалы выделены группы риска развития изменений в ВМП и определены показания для необходимости дренирования ВМП, что позволило сократить количество инвазивных вмешательств на 35%. Чувствительность оценочной шкалы составила 92%, специфичность – 85%.
Заключение. Выявление нарушений уродинамики при пиелонефрите беременных не всегда служит основанием для проведения дренирования ВМП. Внедрение системы оценки критериев риска развития изменений в ВМП и определения показаний к дренированию при пиелонефрите беременных способствует снижению числа необоснованных хирургических вмешательств и повышению качества оказания медицинской помощи. Использование оценочной шкалы выявления степени риска патологических изменений при пиелонефрите беременных на основании систематизированных критериев обеспечивает высокую чувствительность и специфичность при определении необходимости дренирования ВМП, что подтверждает ее клиническую значимость.
Акушерство: Национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е. и соавт. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007; 681–711.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. Радзинского В.Е. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014; 346–351.
Сидорова И.С., Кирющенков А.П., Вартанова А.О. Острый гестационный пиелонефрит. Вестник новых медицинских технологий. 2010; 12(1): 85‒86. – EDN NWGIYB.
Горин В.С., Ким В.Л., Серебренникова Е.С. Беременность и хронический пиелонефрит: клинические и иммунологические аспекты (обзор). Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(5): 19–28. https://doi.org/10.17116/rosakush201616519-28. – EDN WYJRYX.
Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Телина Е.В. и соавт. Бессимптомная бактериурия у беременных: всегда ли оправдана антибиотикотерапия? Экспериментальная и клиническая урология. 2023; 16(3): 112–118. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-3-112-118. – EDN IJAEXT.
Соколова Е.Н., Асфандияров Ф.Р., Круглов В.А. и соавт. Дренирование верхних мочевых путей в лечении острого гестационного пиелонефрита. Прикаспийский вестник медицины и фармации. 2024; 5(4): 20–27. https://doi.org/10.17021/2712-8164-2024-20-27. – EDN NKWUVG.
Колесниченко И.В., Чернецова Г.С., Садырбеков У.Н. и соавт. Функциональные изменения мочевыводящих путей при гестационном пиелонефрите (обзор литературы). Вестник Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева. 2023; 3(3): 71–78. https://doi.org/10.54890/1694-6405_2023_3_71. – EDN OZQQCW.
Самигуллина А.Э., Отогонова Ж.К. Гестационный пиелонефрит в Кыргызской Республике: частота и прогноз. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018; 2: 121–126. https://doi.org/10.17513/mjpfi.12120. – EDN YUCLAV.
Wing D.A., Fassett M.J., Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210(3): 219.e1‒6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.10.006.
Zanatta D.L., Rossini M.M., Trapani Júnior A. Pyelonephritis in Pregnancy: Clinical and Laboratorial Aspects and Perinatal Results. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017; 39(12): 653‒658. https://doi.org/10.1055/s-0037-1608627.
Шкодкин С.В. Гестационный пиелонефрит: с чего начать? Вестник урологии. 2019; 7(3): 41–46. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-41-46.
Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014; 350–367.
Макаров И.О., Боровкова Е.И. Бактериальные и вирусные инфекции в акушерстве и гинекологии. М.: МЕДпресс-информ. 2013; 256.
Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В. Бессимптомная бактериурия у беременных и ее осложнения. Вестник МАНЭБ Омской области. 2014; 1(4): 27–29. – EDN TRIZFP.
Синякова Л.А., Лоран О.Б., Косова И.В. и соавт. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите. Вестник урологии. 2019; 7(4): 35–42. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-4-35-42. – EDN OETCCU.
Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва: Мед-форум, 2018; 465.
Guidelines on Urological Infections. URL:https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.
Левченко В.В., Моргун П.П. Гестационный пиелонефрит: современная дренирующая тактика. Вестник урологии. 2019; 7(3): 29‒34. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-29-34. – EDN YRCYXU.
Шкодкин С.В. Нужно ли дренировать почку при гестационном пиелонефрите? Вестник урологии. 2020; 8(1): 49–54. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-1-49-54. – EDN CVIZGH.
№ 2(2026) Бюллетень медицинской науки
