RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Актуальность. Современная абдоминальная хирургия расширяет свои границы за счет увеличения количества и сложности оперативных вмешательств. Наряду с этим растет и количество послеоперационных абдоминальных осложнений (ПАО), диагностика которых в районных больницах и межрайонных отделениях затруднительна вследствие стертости клинической картины. Это подчеркивает необходимость разработки алгоритмов рациональной хирургической тактики на этапе специализированного лечения.
Цель. Анализ причин ПАО у первично оперированных пациентов в городах и районах Алтайского края с разработкой алгоритмов диагностики и лечения на этапе специализированной помощи.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 125 умерших пациентов с ПАО, поступивших на 3 этап оказания хирургической помощи с 2021 по 2025 год. Установлено, что лидирующими нозологиями среди причин смерти явились: острый панкреатит (29,6%), рак ободочной кишки (13,6%), острая спаечная кишечная непроходимость (10,4%), ущемленная грыжа (10%). Непосредственными причинами летальных исходов были послеоперационный перитонит, кишечные перфорации, несостоятельность анастомозов, острое почечное повреждение. Было выделено 3 потока пациентов с ПАО: 1. Распространенный процесс (перитонит, острые перфорации кишки, несостоятельность анастомозов). 2. Отграниченный гнойно-воспалительный процесс (абсцессы, кишечные свищи, постнекротические кисты). 3. Невоспалительный процесс (ранняя спаечная послеоперационная кишечная непроходимость, гемоперитонеум). В зависимости от формируемых потоков разработаны 3 алгоритма хирургической тактики лечения.
Результаты. У пациентов 1 потока активная хирургическая тактика включала программированные санации брюшной полости, обструктивные резекции кишечника с наложением отсроченных анастомозов или энтеростом. В процессе санаций применялась тактика «открытого живота» с наложением мешков Боготы, вакуумной аспирации и отрицательного давления. Хирургический подход у пациентов 2 потока включал трансабдоминальное или трансгастральное дренирование отграниченных гнойных скоплений с помощью ультрасонографии (УЗИ) и эндоскопическое УЗИ, а также с помощью мини-доступа. Лечение несформированных кишечных свищей осуществлялось с помощью обтурации и непрерывной аспирации. У пациентов 3 потока с ранней спаечной послеоперационной кишечной непроходимостью в 70% случаев эффективным было консервативное лечение. Оперативное лечение у них представляло технические сложности вследствие массивности спаечного процесса. В этих случаях не всегда использовался тотальный адгезиолиз во избежание травмирования кишечных петель и операцию заканчивали наложением еюнотрансверзоанастомоза.
Заключение. Хирургическое лечение пациентов с ПАО вызывает большие трудности. Выполненная на предыдущем этапе операция, тяжесть состояния пациентов искажают клиническую картину и не всегда позволяют вовремя поставить послеоперационный диагноз. Таким пациентам критически важно раннее проведение специализированного этапа хирургического лечения с формированием 3 потоков больных в зависимости от распространенности гнойного процесса с внедрением современных инновационных методов лечения на каждом из них.
Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Гогия Б.Ш., Ручкин Д.В., Марков П.В., Гурмиков Б.Н., Мамошин А.В., Чилилов А.М, Кузнецов А.В., Шелина Н.В. Хирургическая помощь в Российской Федерации. – М., 2025. – 192 с.
Гостищев В.К., Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н., Евсеев М.А., Омельяновский В.В. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 5: 56–60. – EDN NZGIFR.
Lock J.F., Eckmann C., Germer C.T. Characteristics of postoperative peritonitis. Der Chirurg. 2016; 87(1): 20-25. https://doi.org/10.1007/s00104-015-0110-0
Ларичев А.Б. Послеоперационные осложнения: дефиниция и классификация. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2024; 183(2): 76–81. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-2-76-81. – EDN NVQOHK.
Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н., Исаев А.И., Шихавов А.Р., Абдуллаев А.А. Диагностика и лечение ранних послеоперационных интраабдоминальных осложнений. Инфекции в хирургии. 2021; 3–4(19): 3–6. – EDN ORMFJY.
Матвеев И.А., Дмитриев А.В., Абраамян К.В., Липовой С.В., Матвеев А.И., Матренинских А.О. Послеоперационный перитонит. Эпидемиология, диагностика, оперативное лечение и его прогноз. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025; (6): 104–111. https://doi.org/10.17116/hirurgia2025061104. – EDN WCYJFN.
Dindo D., Demartines N., Clavien P.-A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of surgery. 2004; 2(240): 205–13. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
Рыжков И.А., Варнакова Л.А., Фонова П.А. Роль нарушений микроциркуляции в развитии послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Креативная хирургия и онкология. 2025; 15(4): 402–414. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2025-15-4-402-414
Аничкин В., Сачек М., Мартынюк В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. Характеристика и методы лечения: монография Saarbrücken: LAP LAMBERT, 2014: 244.
Ревишвили А.Ш., Сажин В.П., Оловянный В.Е., Захарова М.А. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020; 7: 6–11. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200716
Жариков А.Н., Лубянский В.Г., Алиев А.Р. Повторные резекции тонкой кишки и применение новых тонкокишечных анастомозов в условиях послеоперационного перитонита. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2020; 1(27): 22–28. https://doi.org/0.33029/2308-1198-2020-8-1-22-28
Уваров И.Б., Сичинава Д.Д., Мануйлов А.М. Вакуум-ассистированная лапаростомия с этапными санациями в лечении вторичного распространенного послеоперационного перитонита: проспективное сравнительное нерандомизированное клиническое исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2022; 29(1): 62–76. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2022-29-1-62-76
Имамова А.М., Красильников Д.М., Бородин М.А., Спиридонов С.И., Малова И.И. Чрескожные пункционные и дренирующие операции у пациентов с ранними послеоперационными абдоминальными осложнениями. Практическая медицина. 2017; 6(107): 41–46. – EDN ZFCJMV.
Соболев Ю.А., Демин Д.Б., Солодов Ю.Ю., Фуныгин М.С. Опыт лечения абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства методом пункционного дренирования под ультразвуковым наведением. Московский хирургический журнал. 2018; (3): 106–107. – EDN ZRQPIN.
Жариков А.Н., Лубянский В.Г., Алиев А.Р., Сероштанов В.В., Власов К.Е. Опыт хирургического лечения несформированных тонкокишечных свищей в отдаленном периоде течения послеоперационного перитонита. Acta Biomedica Scientifica. 2023; 8(2): 225–236. https://doi.org/10.29413/ABS.2023-8.2.22
