СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОДНОМОМЕНТНОЙ И ДВУХЭТАПНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Введение. Эволюция хирургического подхода выражается в переходе к симультанным операциям, направленным на решение нескольких клинических задач. Несмотря на эффективность радикальной простатэктомии в лечении рака простаты, она приводит к функциональным осложнениям (недержание мочи 1–87%, эректильная дисфункция 25–85%), значительно ухудшающим качество жизни. Комплексная коррекция этих нарушений остается приоритетной задачей, поскольку определяет не только физическое восстановление, но и психосоциальную адаптацию пациентов.

Цель исследования. Оценка эффективности комбинированной хирургической коррекции в виде одномоментной имплантации полуригидного фаллопротеза и трансобтураторного мужского слинга для восстановления эректильной функции и недержания мочи у пациентов после радикальной простатэктомии.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ 60 пациентов с послеоперационной стрессовой инконтиненцией умеренной степени (77–151 г/24 ч по Pad-тесту) и выраженной эректильной дисфункцией (5 баллов по МИЭФ-5) после радикальной простатэктомии. Дизайн исследования включал рандомизацию на две группы: группа 1 (двухэтапная коррекция, n = 30) – фаллопротезирование, амбулаторная пауза 3 месяца, установка мужского слинга; группа 2 (одномоментное лечение, n = 30) – одномоментное фаллопротезирование и установка мужского слинга. Диагностика включала определение ПСА, ОАМ, УЗИ, Pad-тест, анкетирование по МИЭФ-5, ICIQ-SF, I-QoL и HADS (тревога и депрессия). Наблюдение проводилось через 1, 3, 4 и 6 месяцев, с оценкой послеоперационных изменений.

Результаты и обсуждение. Группы 1 и 2 были сопоставимы по возрасту (62,8 ± 3,7 и 62,8 ± 3,7 года), ИМТ (28,4 ± 2,0 и 27,9 ± 2,0 кг/м²), онкологическому статусу (ПСА <0,05 нг/мл) и коморбидности. Исходные показатели инконтиненции (Pad-тест: 112,7 ± 21,2 и 114,8 ± 21,8 г/24ч; ICIQ-SF: 9,2 ± 1,6 и 8,9 ± 1,6 баллов), качества жизни (I-QoL: 57,3 ± 8,8 и 57,7 ± 8,3 балла) и психоэмоционального статуса (HADS-тревога: 10,5 ± 1,9 и 10,3 ± 1,7; HADS-депрессия: 10,3 ± 1,9 и 10,0 ± 1,7 баллов) не имели межгрупповых различий (p > 0,05). Одномоментная коррекция характеризовалась статистически меньшей длительностью вмешательства, чем сумма двух этапов операций (83,0 ± 3,2 и 93,8 ± 11,7 мин, p = 0,0001) при сопоставимом профиле безопасности. В группе 2 достигнуто более быстрое улучшение: нормализация показателей Pad-теста и ICIQ-SF к 1 месяцу против 4 месяцев в группе 1. Качество жизни (I-QoL) в группе 2 значимо улучшилось уже через 1 месяц (80,0 ± 4,0% и 57,3 ± 8,8% в группе 1, p < 0,05). Психоэмоциональное состояние (HADS) в группе 2 нормализовалось к 3 месяцу, тогда как в группе 1 – только к 6 месяцу (p = 0,0002). К 6 месяцам межгрупповые различия нивелировались при достижении сопоставимой конечной эффективности. Международный опыт демонстрирует эффективность симультанных операций при коррекции эректильной дисфункции и инконтиненции, что согласуется с нашими результатами. Одномоментная коррекция, по данным Valenzuela R.J. et al. (2019), обеспечивает улучшение у 93% и 85% пациентов соответственно без увеличения риска осложнений. Опыт симультанных операций в отечественной урологии остается малоизученным.

Заключение. Одномоментная коррекция обеспечивает ускоренную реабилитацию с ранним улучшением качества жизни и психоэмоционального статуса при сопоставимой отдаленной эффективности и безопасности с двухэтапным подходом.