ХИМИОТЕРАПИЯ НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ. ОБЗОР

УДК 616.367-006.6:615.28

Аннотация

Злокачественные новообразования желчевыводящих протоков (рак желчевыводящих протоков – РЖП) является группой редких по встречаемости злокачественных новообразований, которые возникают из эпителия внепеченочных желчевыводящих путей, включающих внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы, злокачественные новообразования желчного пузыря и ампулы большого дуоденального сосочка (БДС). Общая встречаемость этой группы заболеваний как в мире, так и в России составляет менее 1% всех случаев онкологических заболеваний. Несмотря на редкую встречаемость, РЖП является группой нозологий с самой низкой пятилетней выживаемостью, уступая лишь злокачественным новообразованиям головки поджелудочной железы. Низкая выживаемость при РЖП обусловлена тем, что у этих заболеваний отсутствуют ранние симптомы, поэтому большинство пациентов обращаются за медицинской помощью с клиникой осложнений РЖП, наиболее частым из которых является механическая желтуха. Вследствие этого у 80% пациентов диагностируют нерезектабельный РЖП, либо запущенную стадию этого заболевания, что связано со значительным уменьшением предстоящей продолжительности жизни и качества жизни. Основным методом лечения нерезектабельной холангиокарциномы является химиотерапия, подразделяющаяся на системную, таргетную и локальную с использованием инвазивных методов. Несмотря на наличие эффективных протоколов системной химиотерапии, эти протоколы трудно выполнимы у данных пациентов, потому что большинство пациентов диагностируются с клиникой механической желтухи, печеночно-почечной недостаточности, ограничивающих применение агрессивных комбинаций химиопрепаратов. Перспективной является таргетная химиотерапия из-за обилия молекулярных мишеней у злокачественных новообразований желчевыводящих протоков, однако их влияние на осложнения холангиокарциномы ограничено. С другой стороны, непосредственно на размеры новообразования, инвазию и просвет желчных протоков действует локальная химиотерапия, однако отсутствуют результаты ее клинической эффективности, а ее влияние на общую выживаемость незначительно. Перспективным является поиск новых методов локального и системного воздействия на холангиокарциному как с целью увеличения общей выживаемости, так и с целью ликвидации и дальнейшей профилактики механической желтухи.