Наличие версии для слабовидящих (для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)

RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки

ПРЕДИКТОРЫ АСПИРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

ПРЕДИКТОРЫ АСПИРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИБС ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

УДК 616.132.2-089.819.5
DOI: 10.31684/25418475-2023-4-54

Ананьев Д. А.

Краевая клиническая больница, г. Барнаул

Email: ananievda@yandex.ru

Костюченко Г. И.

Краевая клиническая больница, г. Барнаул

Email: gkostyuchenko@mail.ru

Затеев А. В.

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Email: t.ovp.agmu@mail.ru

Субботин Е. А.

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Email: subbotin70@bk.ru

Ключевые слова: коронарное, шунтирование, аспиринорезистентность, провоспалительные, цитокины, системный, воспалительный, ответ
Аннотация:

Введение. После проведения операции коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) остается нерешенной проблема профилактики тромбозов сосудистого шунта, вследствие формирования феномена аспиринорезистентности (АР). Цель: изучить клинико-лабораторные признаки АР и выявить предикторы АР. Материалы и методы. В исследование включено 260 мужчин в возрасте от 45 до 70 лет с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) в виде стабильной стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда, которым было проведено КШ. Активность системного воспаления на оперативное вмешательство оценивалась по концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6) и высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) в сыворотке крови, а выраженность эндотелиопатии – по уровню эндотелина-1 (ЭТ-1). Также исследовали агрегационную активность тромбоцитов (ААТ). К АР пациентам относили тех лиц, у которых ААТ не достигала целевых значений на фоне приема ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 100 мг/сутки, снижалась менее чем на 50% по сравнению с исходными параметрами. Для анализа влияния различных факторов (предикторов) на ААТ применялся метод линейного пошагового регрессионного анализа с включениями. Результаты. На 2-е сутки после КШ АР выявлена у 46,9% пациентов, которые составили основную группу. В группу сравнения вошли 53,1% пациентов, у которых сохранялась аспириночувствительность (АЧ). Спустя год после оперативного вмешательства на фоне приема АСК доля АР-пациентов уменьшилась до 24% от исходных АЧ-пациентов в дооперационном периоде. В двух группах больных сравнили ИЛ-6, вчСРБ, ЭТ-1, ААТ на всех трех этапах обследования, а длительность ИК, количество сосудистых шунтов после КШ. В основной группе выявлены статистически значимо более высокие показатели исследуемых параметров, чем в группе сравнения как на 2-е сутки, так и спустя 1 год после проведения КШ. В результате регрессионного анализа получена совокупность из пяти предикторов, статистически значимо (F=12,2; p<0,012) влияющих на ААТ: ЭТ-1, ИЛ-6, вчСРБ, время ИК, количество шунтов. Заключение. Выраженность системного воспаления на КШ в условиях ИК влияет на развитие индуцированной АР. Персистенция системного воспаления ассоциирована с пролонгацией АР в отдаленном послеоперационном периоде. Регрессионный анализ выявил важную роль маркеров системного воспаления и эндотелиопатии в развитии АР.

Библиографические ссылки:

Gurbel P.A., Navarese E.P., Tantry US. The optimal antithrombotic regimen to prevent post-CABG adverse events: an ongoing controversy. Eur Heart J. 2019; 40(29): 2441-2443.https://orcid.org/10.1093/eurheartj/ehz263.

Łabuz-Roszak B., Horyniecki M., Łącka-Gaździk B. Acetylsalicylic acid in the prevention and treatment of cardiovascular diseases. Wiad Lek. 2018; 71(8): 1608-1614.

Wand S., Adam E.H., Wetz A.J., Meybohm P., Kunze-Szikszay N., Zacharowski K., Popov A.F., Moritz A., Moldenhauer L., Kaiser J., Bauer M., Weber C.F. The Prevalence and Clinical Relevance of ASA Nonresponse After Cardiac Surgery: A Prospective Bicentric Study. Clin Appl Thromb Hemost. 2018; 24(1): 179-185.https://orcid.org/10.1177/1076029617693939.

Karim M.N., Reid C.M., Huq M., Brilleman S.L, Cochrane A., Tran L., Billah B. Predicting long-term survival after coronary artery bypass graft surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018; 26(2): 257-263.https://orcid.org/10.1093/icvts/ivx330.

Mohamed M.O., Hirji S., Mohamed W., Percy E., Braidley P., Chung J., Aranki S., Mamas M.A. Incidence and predictors of postoperative ischemic stroke after coronary artery bypass grafting. Int J Clin Pract. 2021; 75(5): e14067.https://orcid.org/10.1111/ijcp.14067.

Malmberg M., Gunn J., Rautava P., Sipilä J., Kytö V. Outcome of acute myocardial infarction versus stable coronary artery disease patients treated with coronary bypass surgery. Ann Med. 2021; 53(1): 70-77.https://orcid.org/10.1080/07853890.2020.1818118.

Barstow C., McDivitt J.D., Essent F.P. Cardiovascular Disease Update: Care of Patients After Coronary Artery Bypass Graft. 2017; 454: 29-33.

Eikelboom R., Muller Moran H.R., Lodewyks C., Yan W., Zelentsov I., Arora R.C. The COMPASS trial: practical considerations for application after coronary artery bypass surgery. Curr Opin Cardiol. 2020; 35(5): 583-588.https://orcid.org/10.1097/HCO.0000000000000766.

Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Лазукина И.А., Саргсян М.Т., Солдатов Е.О., Грачев К.И., Кутихин А.Г., Лидер Р.Ю. Прогрессирование предмозгового атеросклероза и предикторы ишемических осложнений у кардиологических больных. Хирургия (Моск). 2020; 7: 31-38.https://orcid.org/10.17116/hirurgia202007131.. [Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Burkov N.N., Anufriev A.I., Lazukina I.A., Sargsyan M.T., Soldatov E.O., Grachev K.I., Kutikhin A.G., Lider R.Y. Progression of premorbid atherosclerosis and predictors of ischemic complications in cardiologic patients. Surgery (Moscow). 2020; 7: 31-38.https://orcid.org/10.17116/hirurgia202007131.

Gong X., Wang X., Xu Z., Zhu T., Zhang Q., Zhang J., Wang X., Li C. Over-expression of cyclooxygenase-2 in increased reticulated platelets leads to aspirin resistance after elective off-pump coronary artery bypass surgery. Thromb Res. 2017; 160: 114-118.https://orcid.org/10.1016/j.thromres.2017.11.003.

Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Москва, Ньюдиамед; 2001: 296. [Barkagan Z.S., Momot A.P. Diagnostics and controlled therapy of hemostasis disorders. Moscow, Newdiamed; 2001: 296.]

Leviner D.B., Zafrir B., Jaffe R., Saliba W., Flugelman M.Y., Sharoni E. Impact of Modifiable Risk Factors on Long-Term Outcomes after Coronary Artery Bypass Surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2021; 69(7): 592-598. https://orcid.org/10.1055/s-0040-1719154.

Özkan H., Kiriş İ., Gülmen Ş., Okutan H., Alkaya Solmaz F., Kara K.A. Frequency of development of aspirin resistance in the early postoperative period and inadequate inhibition of thromboxane A2 production after coronary artery bypass surgery. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2018; 26(4): 536-543.https://orcid.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2018.15489.

Khan S.U., Talluri S., Rahman H., Lekkala M., Khan M.S., Riaz H., Shah H., Kaluski E., Sattur S. Meta-analysis of efficacy and safety of dual antiplatelet therapy versus aspirin monotherapy after coronary artery bypass grafting. Eur J Prev Cardiol. 2019; 26(2): 215-218.https://orcid.org/1177/2047487318788613.

Sugita J., Fujiu K. Systemic Inflammatory Stress Response During Cardiac Surgery. Int Heart J. 2018; 59(3): 457-459.https://orcid.org/10.1536/ihj.18-210.

Hatami S., Hefler J., Freed D.H. Inflammation and Oxidative Stress in the Context of Extracorporeal Cardiac and Pulmonary Support. Front Immunol. 2022; 13: 831930.https://orcid.org/10.3389/fimmu.2022.831930.

Jouybar R., Setoodeh M., Saravi Z.F., Ahmadi S., Karami A., Khademi S., Izadpanah A., Jannati M., Shafa M., Asadpour E., Masih F., Malekzadeh M. The Effect of Melatonin on the Serum Level of Interleukin 6 and Interleukin 9 in Coronary Artery Bypass Grafting Surgery. Asian J Anesthesiol. 2020; 58(1): 35-44.https://orcid.org/10.6859/aja.202003_58(1).0005..

Ананьев Д. А.

заведующий кардиохирургическим отделением, Краевая клиническая больница, г. Барнаул.
E-mail: ananievda@yandex.ru

Костюченко Г. И.

д. м. н., руководитель отдела лабораторной диагностики, Краевая клиническая больница, г. Барнаул.
E-mail: gkostyuchenko@mail.ru

Затеев А. В.

к. м. н., доцент кафедры терапии и общей врачебной практики с курсом ДПО, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул.
E-mail: t.ovp.agmu@mail.ru

Субботин Е. А.

к. м. н., доцент кафедры физики и информатики, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул.
E-mail: subbotin70@bk.ru