ОСОБЕННОСТИ АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ АУТИСТИЧЕСКОГО И ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

УДК 616.895.8:616.89-008.441.45-053.2

Аннотация

Актуальность. Аутоагрессивное самоповреждающее поведение (АСП) у детей и подростков, страдающих психическими расстройствами различных нозологий, является актуальной проблемой и требует особого подхода как со стороны диагностики, оценки клинической картины, так и со стороны реабилитации больных. Цель: выявление клинических, патопсихологических и нейрофизиологических особенностей АСП у детей и подростков с различным этиопатогенезом в зависимости от манифестации в рамках РАС и нозологий шизофренического круга с аффективными нарушениями. Материал и методы. В исследование были включены пациенты, находящиеся на лечении в отделе по изучению проблем детской психиатрии ФГБНУ НЦПЗ. В результате проведенного исследования было сформировано две выборки больных: в первую выборку вошли 30 пациентов (23 мальчика и 7 девочек), средний возраст составил 6,9±2,5 лет, с диагнозами по МКБ-10 «Детский аутизм» (ДА, F84.02), «Атипичный аутизм с умственной отсталостью» (АА с УМО, F84.11), «Атипичный аутизм без умственной отсталости» (АА без УМО, F84.12) с наличием психотической симптоматики в приступе и аутоагрессивным поведением. Вторую выборку составили больные с признаками несуицидальных АСП (со следами телесных самоповреждений) с депрессивным эпизодом средней или тяжелой степени в рамках нозологий шизофренического круга. Были обследованы 25 детей и подростков женского пола, средний возраст составил 14,15±0,95 лет, с диагнозами по МКБ-10 «Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип» (F25.18), «Псевдопсихопатическая шизофрения» (F21.4), «Недифференцированная шизофрения, период наблюдения менее года» (F20.3). Методы исследования включали в себя клинико-психопатологическое, патопсихологическое, нейрофизиологическое исследования (ЭЭГ со спектральным анализом и топографическим картированием), данные обследования психометрическими шкалами. Результаты. У пациентов 1-й выборки с РАС ведущим синдромом в структуре психоза был кататонический. Самоповреждения были разнообразными по клинике и выраженности. У 16 (53%) человек отмечались удары ладонями в область головы и лица, у 11 (37%) – биение головой о различные поверхности, у 6 (20%) – удары ладонями по частям тела, у 6 (20%) – кусания пальцев и кистей, у 5 (17%) – вырывание волос, зубов, грызение ногтей. Сочетание различных видов АСП отмечалось у 13 (43%) больных. Выраженность клинических проявлений АСП у детей с РАС соответствовала данным психометрического обследования: выраженность аутизма по шкале CARS составляла 54,3±3,1, по шкале общей кататонии (BFCRS, Bush-Francis Catatonia Rating Scale, 1996) составила 32,7±2,5, что соответствует «тяжелой» степени кататонических нарушений. Патопсихологическое обследование у детей с АСП в рамках РАС выявило задержку психоречевого развития с признаками формирования когнитивного дефекта на фоне искаженного дизонтогенеза с диссоциацией познавательной активности, аутизацией, стереотипным поведением, гетероагрессией и АСП, эмоциональной уплощенности и выраженного негативизма. У этих детей отмечались диффузные изменения в виде повышения уровня медленноволновой θ активности, что может рассматриваться как ЭЭГ-коррелят незрелости, остроты состояния и регресса психических функций. Поведенческие расстройства во 2-й группе больных с несуицидальным АСП манифестируют в рамках нозологий шизофренического круга (F25.18, F21.4, F20.3), протекающих с различной по остроте галлюцинаторно-бредовой, психопатоподобной и негативной симптоматикой, на фоне тревожно-депрессивного эпизода средней или тяжелой степени с антивитальными проявлениями, без суицидальных действий. Часто (у 64% больных) течение основного заболевания сопровождалось когнитивным дефицитом с нарушениями мышления и памяти. Суммарная оценка по шкале PANSS составила 102,5 баллов, по шкале CGI ‒ 6-7 баллов, что соответствует выраженной и тяжелой степени психопатологической симптоматики. Патопсихологический анализ у этих больных выявил диссоциированный тип психического развития, разноплановость мышления, нарушения в виде соскальзываний, ассоциации с второстепенными признаками, дефицит воли и эмоций, нарушения социального функционирования. Выявленные на ЭЭГ снижение и дезорганизация α-ритма и повышенный β-ритм расценивались как признаки остроты психопатологических нарушений; доминирование медленных θ- и δ-ритмов коррелировали с психопатологическими признаками формирования когнитивного дефицита.