КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА, АССОЦИИРОВАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ДЕТОКСИЦИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ, НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ

УДК 616.36:616.89-008.441.13:616.89-008.452.46-08

Аннотация

Нарушения детоксицирующей функции печени, прямое токсическое влияние алкоголя и его метаболитов, а также повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера ведут к металкогольному поражению мозга. Осложнением алкогольной болезни печени является прогрессирующая когнитивная дисфункция. Цель. Оценка нарушений детоксицирующей функции печени, ассоциированной с когнитивными расстройствами, у больных с алкогольной зависимостью в персонализированной терапии. Материалы и методы. В исследование включено 30 мужчин 41,5 [32,3-53,0] лет с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением алкоголя, нарушением детоксицирующей функции печени и когнитивными расстройствами. Для оценки когнитивных нарушений были использованы: шкала тревоги Гамильтона, «Монреальская шкала оценки когнитивных функций» (MoCA), обсессивно-компульсивная шкала влечения к алкоголю, оценка кратковременной и долговременной памяти. Когнитивные функции исследовали при поступлении и на 10, 18 дни терапии. Исследовали биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, холестерин, малоновый диальдегид, восстановленный глутатион) до и после лечения. Результаты. На фоне проводимой комплексной терапии произошло снижение влечения к алкоголю, оценка по обсессивно-компульсивной шкале с 36 [34-39] до 9 [8-11] баллов на 10 день терапии и 3 [2-5] баллов в конце курса лечения (р=0,0001). Биохимические показатели маркеров функции печени в сыворотке крови значительно улучшились. Когнитивные способности, оцененные по шкале MoCA улучшились с 23,5 [20,3-26,3] до 27 [25,8-28] баллов, р=0,0001. Прогнозирование благоприятного исхода терапии (оценка по шкале МоСА более 26 баллов после курса лечения) возможно по исходным показателям: уровню АСТ менее 112 ед/л, АЛТ менее 120 ед/л, прямого билирубина менее 9,8 мкмоль/л и холестерина менее 6,7 ммоль/л. Вероятность достижения менее 7 баллов по обсессивно-компульсивной шкале уже после 10 дней лечения возможно прогнозировать по уровню непрямого билирубина до начала терапии менее 14,2 мкмоль/л и исходной оценке по шкале тревоги Гамильтона менее 20,5 баллов. Выводы. Восстановление детоксицирующей функции печени и улучшение когнитивного потенциала за счет применения в комплексной терапии препаратов, сочетающих нейропротекторные и гепатопротекторные эффекты, является эффективным методом терапии больных с алкогольной зависимостью. Прогнозирование благоприятного исхода терапии возможно по исходным биохимическим показателям и оценке по шкале тревоги Гамильтона.