RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Алтайский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии», г. Барнаул
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул; Алтайский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии», г. Барнаул
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул; Алтайский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии», г. Барнаул
Алтайский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии», г. Барнаул
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Введение. Пандемия, связанная с распространением новой вирусной инфекции SARS-CoV-2, показала усиление профессионального интереса к маркерной роли D-димера - в качестве показателя, отражающего не только интенсивность гемостатических и фибринолитических реакций, но и имеющего прогностическое значение. Между тем его определение до сих пор не стандартизировано, что связано, как известно, и с зависимостью получаемых данных от степени завершенности лизиса стабилизированного фибрина в сосудистом русле. Цель. Заключалась в сравнении результатов определения уровня D-димера в плазме крови в традиционной и новой постановке при обследовании больных с тяжелым течением инфекции COVID-19. Материалы и методы. Работа предусматривала исследование стабилизированной цитратом натрия плазмы крови 90 пациентов с тяжелой формой COVID-19, нуждающихся в респираторной поддержке, в первые сутки госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Летальность в течение 14 дней пребывания в ОРИТ составила 50%. В контрольную группу вошли 78 практически здоровых людей. Количественное определение D-димера в плазме крови осуществляли с помощью набора реагентов «Auto Red D-dimer 700» (Helena Bioscience) и коагулометра «Sysmex CA-1500» (Sysmex Corporation). Фибринолиз «in vitro» стимулировали стрептокиназой во время пробоподготовки. Оценка проводилась по данным, полученным при исследовании плазмы крови как до, так и после введения в нее данного активатора фибринолиза. Результаты. Найдено, что уровень D-димера (по классическому варианту определения) превышал предельное его значение (более 300 нг/мл) у 61 пациента из 90 (67,8%). После стимуляции в плазме фибринолиза стрептокиназой их число увеличилось до 66 (73,3%). Содержание D-димера при фатальном исходе был выше по сравнению с данными в группе выживших на 143,6% (при классическом методе; p=0,2355), а в случаях применения нового подхода с использованием стрептокиназы - на 181,2% (p= 0,0257). В каждом пятом случае с летальным исходом концентрация D-димера при использовании стрептокиназы увеличивалась более чем в 2 раза от исходного показателя (полученного по классическому варианту исследования). Заключение. Рассматриваемый подход к количественному определению D-димера, предусматривающий использование стрептокиназы, позволяет достичь более объективных данных о содержании неоантигенов в плазме крови, связанных с D-димером. Представленные результаты определяют вероятный вектор, направленный на стандартизацию такого рода исследований в клинической практике, в том числе при определении тактики лечения больных с инфекцией COVID-19.
Vidali S., Morosetti D., Cossu E. D-dimer as an indicator of prognosis in SARS-CoV-2 infection: a systematic review. ERJ Open Research. 2020; l(6): 00260–02020.https://doi.org/10.1183/23120541.00260-2020
Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the COVID-19 pandemic. Journal of the American College of Cardiology. 2020; 75: 2352–2371.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031
Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020; 323: 1239–1242.https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Yuki K., Fujiogi M., Koutsogiannaki S. COVID-19 pathophysiology: a review. Clinical Immunology. 2020; 215: 108427.https://doi.org/10.1016/j.clim.2020.108427.
IFCC Information Guide on COVID-19.https://www.ifcc.org/ifcc-news/2020-03-26-ifcc-information-guide-on-covid-19/–2020.
Doolittle R.F., Pandi L. Probing the beta-chain hole of fibrinogen with synthetic peptides that differ at their amino termini. Biochemistry. 2007; 46: 10033–10038.https://doi.org/10.1021/bi7010916
Adam S.S., Key N.S., Greenberg C.S. D-dimer antigen: current concepts and future prospects. Blood. 2009; 113: 2878–2887.https://doi:10.1182/blood-2008-06-165845.
Mager J.J., Schutgens R.E., Haas F.J., Westermann C.J., Biesma D.H. The early course of D-dimer concentration following pulmonary artery embolization. Thromb Haemost. 2001; 86(6): 1578–1579.https://doi.org/10.1055/s-0037-1616766
Nasif W.A., El-Moursy Ali A.S., Hasan Mukhtar M., Alhuzali A.M.H., Yahya Alnashri Y.A., Ahmed Gadah Z.I., Edrees E.A.A., Albarakati H.A.M., Muhji Aloufi H.S. Elucidating the Correlation of D-Dimer Levels with COVID-19 Severity: A Scoping Review. Anemia. 2022; 8(2022): 9104209.https://doi.org/10.1155/2022/9104209.
Момот А.П., Кудинова И.Ю., Трухина Д.А. Проблемные вопросы, связанные с определением уровня D-димера и стандартизацией оценки данного маркера при внутрисосудистом свертывании крови. Бюллетень медицинской науки. 2021; 24(4): 88–94.https://doi.org/10.31684/25418475-2021-4-88.
Миршахи Б.Ш.С. (FR), Сориа Д. (FR) Диагностика тромбоэмболических заболеваний вен путем определения содержания D-димеров и растворимого фибрина. Патент № 2475760. Заявка 2008142147/15 от 03.05.2007. Патентообладатель: Диагностика Стаго (FR), Ассистанс Паблик-Хопитакс де Париж (FR). Опубл. 20.02.2013. – 23 с.
Неймарк М.И., Эпп Д.П., Николаева М.Г., Момот А.П., Проскурин С.Н., Каркавина А.Н., Концеба В.В., Мекшун С.М. Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в генезе дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022; 19(3): 15–24.https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-3-15-24.
Неймарк М.И., Момот А.П., Николаева М.Г., Мамаев А.Н., Проскурин С.Н., Логвинов П.В., Каркавина А.Н., Эпп Д.П., Романов В.В. Анализ связи нарушений гемостаза со степенью выраженности дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19: проспективное наблюдательное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2023; 2: 77–90.https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-77-90..
Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. New England Journal of Medicine. 2020; 220(382): 1708–1720.https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032
Tang N., Li D., Wang X. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. Journal of thrombosis and Haemostasis. 2020; 18: 844–847.https://doi.org/10.1111/jth.14768
Wang D., Hu B., Hu C. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323: 1061–1069.https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
Huang C., Wang Y., Li X. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497–506.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5
Zhou F., Yu T., Du R. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020; 395: 1054–1062.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
ассистент кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул.
656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, 40.
E-mail: momot_da@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-7692-5048
д.м.н., старший научный сотрудник Алтайского филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, г. Барнаул.
https://orcid.org/0000-0002-3313-7295
E-mail: amamaev@yandex.ru
д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул; старший научный сотрудник Алтайского филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, г. Барнаул.
E-mail: nikolmg@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0001-9459-5698
д.м.н., профессор, директор Алтайского филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России; заведующий лабораторией гемостаза института клинической медицины, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул.
E-mail: xyzan@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0002-8413-5484
к.б.н., научный сотрудник Алтайского филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии», г. Барнаул.
https://orcid.org/0000-0002-0967-6117
E-mail: kudinovalexej@gmail.com
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии с курсом ДПО, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул.
https://orcid.org/0000-0001-9135-6392
E-mail: mineimark@mail.ru
