АНАЛИЗ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ D-ДИМЕРА В ПЛАЗМЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С COVID-19 НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

УДК 616.153.962.4-074:616.988

Аннотация

Введение. Пандемия, связанная с распространением новой вирусной инфекции SARS-CoV-2, показала усиление профессионального интереса к маркерной роли D-димера - в качестве показателя, отражающего не только интенсивность гемостатических и фибринолитических реакций, но и имеющего прогностическое значение. Между тем его определение до сих пор не стандартизировано, что связано, как известно, и с зависимостью получаемых данных от степени завершенности лизиса стабилизированного фибрина в сосудистом русле. Цель. Заключалась в сравнении результатов определения уровня D-димера в плазме крови в традиционной и новой постановке при обследовании больных с тяжелым течением инфекции COVID-19. Материалы и методы. Работа предусматривала исследование стабилизированной цитратом натрия плазмы крови 90 пациентов с тяжелой формой COVID-19, нуждающихся в респираторной поддержке, в первые сутки госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Летальность в течение 14 дней пребывания в ОРИТ составила 50%. В контрольную группу вошли 78 практически здоровых людей. Количественное определение D-димера в плазме крови осуществляли с помощью набора реагентов «Auto Red D-dimer 700» (Helena Bioscience) и коагулометра «Sysmex CA-1500» (Sysmex Corporation). Фибринолиз «in vitro» стимулировали стрептокиназой во время пробоподготовки. Оценка проводилась по данным, полученным при исследовании плазмы крови как до, так и после введения в нее данного активатора фибринолиза. Результаты. Найдено, что уровень D-димера (по классическому варианту определения) превышал предельное его значение (более 300 нг/мл) у 61 пациента из 90 (67,8%). После стимуляции в плазме фибринолиза стрептокиназой их число увеличилось до 66 (73,3%). Содержание D-димера при фатальном исходе был выше по сравнению с данными в группе выживших на 143,6% (при классическом методе; p=0,2355), а в случаях применения нового подхода с использованием стрептокиназы - на 181,2% (p= 0,0257). В каждом пятом случае с летальным исходом концентрация D-димера при использовании стрептокиназы увеличивалась более чем в 2 раза от исходного показателя (полученного по классическому варианту исследования). Заключение.  Рассматриваемый подход к количественному определению D-димера, предусматривающий использование стрептокиназы, позволяет достичь более объективных данных о содержании неоантигенов в плазме крови, связанных с D-димером. Представленные результаты определяют вероятный вектор, направленный на стандартизацию такого рода исследований в клинической практике, в том числе при определении тактики лечения больных с инфекцией COVID-19.