RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
Введение. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) в сочетании с острой дисфункцией почек - нередкое состояние, требующее неотложной тактики ведения. Традиционно определение сывороточного креатинина не является быстрым и достаточно специфичным маркером острой дисфункции почек, поэтому необходим поиск ранних биомаркеров, определяющих повреждение почки на доклинической стадии. Цель исследования. Оценить клиническое значение Kidney injury molecule-1 (KIM-1) и интерлейкин-18 (ИЛ-18) как маркеров ранней диагностики повреждения почек у пациентов с ОИМ после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Материал и методы. На базе АККД г. Барнаула исследовано 193 пациента с ОИМ и выполненным ЧКВ в возрасте от 34 до 79 лет, разделенных на 2 группы: первая с ОПП (острым повреждением почек), вторая без ОПП – 123 и 70 пациентов соответственно и 43 пациента контрольной группы, не имеющих в анамнезе ОИМ и ХБП (хронической болезни почек). Оценивались жалобы, клинические и анамнестические данные, частота госпитальных осложнений, общеклинический и биохимический анализы крови, маркеры ОПП (KIM-1, ИЛ-18), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (KDIGO 2012г). Результаты. Пациенты первой и второй группы значимо не различались по возрасту и полу. У больных первой группы чаще, чем в группе без ОПП встречалась в анамнезе пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Среди госпитальных осложнений ОИМ в группе с ОПП выявлены статистически значимые различия по частоте развития острой левожелудочковой недостаточности на уровне Killip II и кардиогенного шока (Killip II чаще наблюдалась у пациентов группы с ОИМ и ОПП 45 (36,5%) против 13 (18,5%) группы без ОПП, р=0,008, кардиогенный шок - 18 (14,6%) против 3 (4,2%) группы без ОПП, р=0,026). Фибрилляция предсердий и желудочков также чаще диагностировалась у пациентов первой группы, чем второй – 22 (17,6%) и 5 (7,1%), р=0,038 и 13 (10,5%) и 1 (1,4%) соответственно, р=0,018, рецидивы ИМ 13 (10,5%) у группы с ОПП и 1 (1,4%) группы без ОПП, р=0,018. У пациентов группы с ОПП в первые сутки госпитализации наблюдалось субклиническое снижение СКФ при нормальном уровне креатинина, на третий день уровень креатинина был статистически значимо выше в сравнении с группой без ОПП 134,2±3,1 и 80,5±1,5 мкмоль/л, р˂0,001, в этой же группе отмечено дальнейшее снижение показателя функции почек CKD-EPI - 49,6±1,4 мл/мин/1,73м2, у пациентов второй группы показатель СКФ составил 89,0±2,0 мл/мин/1,73м2, р˂0,001 соответственно. При анализе лабораторных маркеров прогноза выявлено, что уровень СРБ, МАУ, NTproBNP при поступлении в группе с ОИМ и ОПП превышал статистически значимо норму. Маркеры повреждения почек - КИМ-1 и ИЛ-18 были статистически значимо выше у пациентов первой группы, чем второй, причем более значимое их повышение наблюдалось при поступлении в сравнении с показателями при выписке (КIM-1 - 2211,3±123,2 и 985,5±58,5 пг/мл, р˂0,001; ИЛ-18 - 75,4±4,9 и 150,0±10,4 соответственно, р˂0,001). При анализе корреляционных связей выявлена взаимосвязь между показателями функции почек и маркерами прогноза: показатель ОПП – КИМ-1 коррелировал с уровнем Тропонина I и NtproBNP, СКФ с NtproBNP, NtproBNP с ИЛ - 18 а МАУ с Тропонином I и СРБ. Выводы: наряду с традиционной оценкой сывороточного креатинина, у пациентов с ОИМ после ЧКВ для ранней диагностики повреждения почек возможно определение молекулы КИМ-1 и ИЛ-18.
Siontis GC, Mavridis D, Greenwood JP, Coles B, Nikolakopoulou A, Jüni P, Salanti G, Windecker S. Outcomes of non-invasive diagnostic modalities for the detection of coronary artery disease: network meta-analysis of diagnostic randomized controlled trials. BMJ. 2018 Feb; 21: 360.
Changjiang H, Jian Q, Yuan Z, Liang Y, Puqing L, Xiaolong G. Tirofiban Combined with Fondaparinux for Post-PCI Treatment of Patients with Acute Coronary Syndrome and Mild Renal Insufficiency. Cell Biochem Biophys. 2015 Dec.; 73(3): 603-7.
Wasung ME, Chawla LS, Madero M. Biomarkers of renal function, which and when? ME Wasung, LS Chawla, M Madero. Clin Chim Acta. 2015 Jan.; 1(438): 350-7.
Thind GS, Loehrke M, Wilt JL. Acute cardiorenal syndrome: Mechanisms and clinical implications. GS Thind, M Loehrke, JL Wilt. Cleve Clin J Med. 2018 Mar.; 85(3): 231-239.
Бойцов С.А., Проваторов С.И. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации: Основные составляющие смертности и направления профилактики. Вестник Росздравнадзора. 2018; 5: 12–18.
Joannidis M, Druml W, Forni LG, Groeneveld ABJ, Honore PM, Hoste E, Ostermann M, Oudemans-van Straaten HM, Schetz M. Prevention of acute kidney injury and protection of renal function in the intensive care unit: update 2017: Expert opinion of the Working Group on Prevention, AKI section, European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2017 Jun.; 43(6): 730-749.
Delanaye P, Cavalier E, Pottel H. Serum Creatinine: Not So Simple! Nephron. 2017; 136(4): 302-308.
2020 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2018; 23(12): 143–228.
Zhong J., Yang HC, Fogo AB. A perspective on chronic kidney disease progres-sion. Am J Physiol Renal Physiol. 2017; 312(3): F375-F384.
Karnati S, Seimetz M, Kleefeldt F et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Cardiovascular System: Vascular Repair and Regeneration as a Therapeutic Target. Front Cardiovasc Med. 2021; 8: 649-512.
Waikar, SS., Bonventre, JV. Creatinine kinetics and the definition of acute kidney injury. SS Waikar, JV Bonventre. J Am Soc Nephrol. 2009; 20(3): 672-679.
Полушин Ю.С., Соколов Д.В. Нарушение почечной функции у пациентов в критическом состоянии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15(5): 54-64.
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int., (Suppl). 2012; 2(2): 1-164.
Lousa I, Reis F, Beirão I, Alves R, Belo L, Santos-Silva A. New Potential Bi-omarkers for Chronic Kidney Disease Management-A Review of the Literature. Int J Mol Sci. 2020 Dec 22; 22(1): 43. doi: 10.3390/ijms22010043.
Geng J, Qiu Y, Qin Z, Su B. The value of kidney injury molecule 1 in predicting acute kidney injury in adult patients: a systematic review and Bayesian meta-analysis. J Transl Med. 2021 Mar.; 19(1): 105.
Hayıroğlu Mİ, Bozbeyoglu E, Yıldırımtürk Ö, Tekkeşin Aİ, Pehlivanoğlu S. Effect of acute kidney injury on long-term mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated by cardiogenic shock who underwent primary percutaneous coronary intervention in a high-volume tertiary center. Turk Kardiyol Dern Ars. 2020 Jan.; 48(1): 1-9.
Демчук О.В., Сукманова И.А. Острая дисфункция почек - маркер неблагоприятного прогноза у пациентов с инфарктом миокарда и чрескожными коронарными вмешательствами. Бюллетень медицинской науки. 2022; 2(26); 19-27. DOI 10.31684/25418475_2022_2_19.
врач-кардиолог отделения для больных с острым коронарным синдромом, КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул
656055, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 46
E-mail: demov88@bk.ru. Тел: 89609587959
https://orcid.org/0000-0003-4870-4384
д.м.н, зав. отделением для больных с острым коронарным синдромом, КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер; профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с курсом ДПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Барнаул.
E-mail: vdovinai@yandex.ru. Тел: 8(3852)508930
https://orcid.org/0000-0002-3903-0552
д.м.н., профессор кафедры фармакологии, клинической фармакологии и доказательной медицины ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России. E-mail: mich99@mail.ru
