RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Научно-исследовательский институт психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск; Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск
Научно-исследовательский институт психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск
Научно-исследовательский институт психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск
Научно-исследовательский институт психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, г. Томск
Цель. Изучить частоту выявления атипичной депрессии, клинические особенности и различия биохимических показателей крови у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия атипичной спецификации депрессии.
Материалы и методы. В отделении реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями НИИ кардиологии Томского НИМЦ выявлены и обследованы пациенты (n=262) с аффективными расстройствами при хронической ИБС. Среди них 77,5% (203/262) мужчин и 22,5% (59/262) женщин, средний возраст – 57,7 (6,7) лет. Наряду с клиническим использовался психометрический метод (шкала депрессии Гамильтона, версия для сезонных аффективных расстройств – SIGH-SAD), а также биохимический анализ крови. Качественные и количественные показатели исследованы с помощью критерия Манна-Уитни и Т-критерия, для оценки частот – метод Хи-квадрат по Пирсону, корреляционный анализ (непараметрический критерий Спирмена и параметрический критерий Пирсона) для изучения взаимосвязей признаков (при р≤0,05).
Результаты. У 41,4% имела место отягощенность семейного анамнеза психическими расстройствами (алкогольной зависимостью, расстройствами настроения, суицидами и несчастными случаями).
Симптоматологически у пациентов с аффективными расстройствами и хронической ИБС первичными были соматические жалобы (давящие боли за грудиной, сердцебиение, перебои, слабость, одышка) и соматические симптомы депрессии (диссомния, нарушение аппетита, изменения массы тела, утомляемость, пониженная активность и работоспособность, нарушения в сексуальной сфере, хронический болевой синдром различной локализации). В беседе выявлялись и психологические симптомы депрессии.
Синдромологически депрессия в 92% (241/262) имела второй значимый компонент (чаще всего тревожный) – 57,3% (150/262). Наряду с тревожной симптоматикой обращала на себя внимание атипичная спецификация депрессии (42,4%, 111/262), в соответствии с критериями DSM-V. Среди них 26,1% (n=29) женщин и 73,9% (n=82) мужчин.
Нозологически у пациентов с атипичной спецификацией преобладала дистимия 43,2% (48/111), в 22,5% (25/111) выявлялся ДЭ, в 27% (30/111) – РДР, 7,2% (8/111) – БАР. Кроме того, выявлена полиморбидность с алкогольной (22,1%) и никотиновой зависимостью (28,6%).
У 33,9% (89/262) пациентов депрессия была меланхолической, из них 75,3% (67/89) мужчин и 24,7% (22/89) женщин. У 23,7% (62/262) пациентов тип депрессии установить не удалось. Атипичная и неатипичная депрессии статистически значимо различались по среднему баллу атипичной субшкалы SIGH-SAD (8 (6–10) против 4 (3–6), р<0,05, критерий Манна-Уитни).
Наличие более тяжелого АР (БАР, РДР) коррелировало с ПИКС (rs=0,2). Обращения за кардиологической помощью пациентов с атипичной спецификацией депрессии носили сезонный характер (с декабря по апрель).
При сравнительном анализе значений триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), индекса атерогенности (ИА), общего белка, мочевой кислоты, индекса массы тела (ИМТ), кортизола выявлены статистически значимые различия в зависимости от типа аффективного расстройства (р=0,00, критерий Манна-Уитни), что свидетельствует о более выраженных нарушениях биохимических показателей и наличии компонентов метаболического синдрома при атипичной депрессии.
Заключение. Атипичная депрессия может быть связующим звеном в клинических проявлениях и патогенезе аффективных расстройств и ишемической болезни сердца.
Левчук Л.А., Лебедева Е.В., Симуткин Г.Г., Сергиенко Т.Н., Иванова С.А. Гормональные и генетические факторы в развитии аффективных расстройств и коморбидных сердечно-сосудистых заболеваний. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; 3: 77-78.
Нонка Т.Г., Лебедева Е.В., Репин А.Н. Особенности вариабельности ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с депрессивными расстройствами. Влияние агомелатина на вариабельность ритма сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021; 10(1): 40-49.
Попонина Т.М., Гундерина К.И., Попонина Ю.С., Солдатенко М.В. Влияние агомелатина на показатели вариабельности ритма сердца у больных с тревожно-депрессивными расстройствами, перенесших острый коронарный синдром. Сибирский медицинский журнал. 2018; 33(3): 36-45.
Симуткин Г.Г. Особые паттерны течения аффективных расстройств. Томск, 2010. 416 с.
Симуткин Г.Г., Шепенёв А.М. Атипичная депрессия (литературный обзор). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007; 1(44): 72-77.
Собенников В.С. Аффективные расстройства и соматизация (к построению психопатологической модели). Психические расстройства в общей медицине. 2012; 1: 15-20.
Шепенёв А.М. Сравнительные хронобиологические характеристики атипичной и неатипичной депрессий. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010; 1(58): 22-24.
Adibfar A., Saleem M., Lanctot K.L., Herrmann N. Potential Biomarkers for Depression Associated with Coronary Artery Disease: A Critical Review. Curr Mol Med. 2016;16(2):137-64.https://doi:10.2174/1566524016666160126144143..
Angst J., Gamma A., Benazzi F., Ajdacic V., Rössler W. Melancholia and atypical depression in the Zurich study: epidemiology, clinical characteristics, course, comorbidity and personality. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2007;(433):72-84.https://doi:10.1111/j.1600-0447.2007.00965.x.
Angst J., Gamma A., Benazzi F., Silverstein B., Ajdacic-Gross V., Eich D., Rössler W. Atypical depressive syndromes in varying definitions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006;256(1):44-54.https://doi:10.1007/s00406-005-0600-z.
Carney R.M., Freedland K.E. Depression and coronary heart disease. Nat Rev Cardiol. 2017;14:145-155.https://doi:10.1038/nrcardio.2016..
De Hert M, Detraux J, Vancampfort D. The intriguing relationship between coronary heart disease and mental disorders. Dialogues Clin Neurosci. 2018 Mar;20(1):31-40.https://doi:10.31887/DCNS.2018.20.1/mdehert..
Gili M., Roca M., Armengol S., Asensio D., Garcia-Campayo J., Parker G. Clinical patterns and treatment outcome in patients with melancholic, atypical and non-melancholic depressions. PLoS One. 2012;7(10):e48200.https://doi:10.1371/journal.pone.0048200..
Gold P.W., Chrousos G.P. Organization of the stress system and its dysregulation in melancholic and atypical depression: high vs low CRH/NE states. Mol Psychiatry. 2002;7(3):254-75.https://doi:10.1038/sj.mp.4001032..
Gold P.W., Gabry K.E., Yasuda M.R., Chrousos G.P. Divergent endocrine abnormalities in melancholic and atypical depression: clinical and pathophysiologic implications. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002;31(1):37-62, vi.https://doi:10.1016/s0889-8529(01)00022-6..
Huston P.E., Locher L.M. Manic-depressive psychosis; course when treated and untreated with electric shock. Arch Neurol Psychiatry. 1948;60(1):37-48.
Lamers F., Beekman A.T., van Hemert A.M., Schoevers R.A., Penninx B.W. Six-year longitudinal course and outcomes of subtypes of depression. Br J Psychiatry. 2016;208(1):62-8.https://doi:10.1192/bjp.bp.114.153098..
Liebowitz M.R., Quitkin F.M., Stewart J.W., McGrath P.J., Harrison W., Rabkin J., Tricamo E., Markowitz J.S., Klein D.F. Phenelzine v imipramine in atypical depression. A preliminary report. Arch Gen Psychiatry. 1984;41(7):669-677.https://doi:10.1001/archpsyc.1984.01790180039005..
Łojko D., Buzuk G., Owecki M., Ruchała M., Rybakowski J.K. Atypical features in depression: Association with obesity and bipolar disorder. J Affect Disord. 2015;185:76-80.https://doi:10.1016/j.jad.2015.06.020..
Łojko D., Rybakowski J.K. Atypical depression: current perspectives. Neuropsychiatr DisTreat. 2017;13:2447-2456.https://doi:10.2147/NDT.S147317..
O’Keane V., Frodl T., Dinan T.G. A review of Atypical depression in relation to the course of depression and changes in HPA axis organization. Psychoneuroendocrinology. 2012;37(10):1589-99.https://doi:10.1016/j.psyneuen.2012.03.009..
Pae C.U., Tharwani H., Marks D.M., Masand P.S, Patkar AA. Atypical depression: a comprehensive review. CNS Drugs. 2009;23(12):1023-37.https://doi:10.2165/11310990-000000000-00000..
Parker G., Roy K., Mitchell P., Wilhelm K., Malhi G., Hadzi-Pavlovic D. Atypical depression: a reappraisal. Am J Psychiatry. 2002;159(9):1470-9.https://doi:10.1176/appi.ajp.159.9.1470..
Perugi G., Fornaro M., Akiskal H.S. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of a common cyclothymic diathesis? World Psychiatry. 2011;10(1):45-51.https://doi:10.1002/j.2051-5545.2011.tb00013.x..
Quitkin F.M. Depression With Atypical Features: Diagnostic Validity, Prevalence, and Treatment. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2002;4(3):94-99.https://doi:10.4088/pcc.v04n0302..
Quitkin F.M., McGrath P.J., Stewart J.W., Klein D.F. A reappraisal of atypical depression. Am J Psychiatry. 2003;160(4):798-800; author reply 800-1.https://doi:10.1176/appi.ajp.160.4.798-b..
Rudolf S., Greggersen W., Kahl K.G., Hüppe M., Schweiger U. Elevated IL-6 levels in patients with atypical depression but not in patients with typical depression. Psychiatry Res. 2014;217(1-2):34-8.https://doi:10.1016/j.psychres.2014.02.016..
Silverstein B., Angst J. Evidence for Broadening Criteria for Atypical Depression Which May Define a Reactive Depressive Disorder. Psychiatry J. 2015;2015:575931.https://doi:10.1155/2015/575931..
Stetler C., Miller G.E. Depression and hypothalamic-pituitary-adrenal activation: a quantitative summary of four decades of research.
Psychosom Med. 2011;73(2):114-26.https://doi:10.1097/PSY.0b013e31820ad12b..
Stewart J.W. Atypical Depression: History and Future. Ann. 2014; 44 (12): 557-562.https://doi:10.3928/00485713-20141208-04..
Vaccarino V., Badimon L., Bremner J.D., Cenko E., Cubedo J., Dorobantu M., Duncker D.J., Koller A., Manfrini O., Milicic D., Padro T., Pries A.R., Quyyumi A.A., Tousoulis D., Trifunovic D., Vasiljevic Z., de Wit C., Bugiardini R.; ESC Scientific Document Group Reviewers. Depression and coronary heart disease: 2018 position paper of the ESC working group on coronary pathophysiology and microcirculation. Eur Heart J. 2020;41(17):1687-1696.https://doi:10.1093/eurheartj/ehy913..
van Loo H.M., de Jonge P., Romeijn J.W., Kessler R.C., Schoevers R.A. Data-driven subtypes of major depressive disorder: a systematic review. BMC Med. 2012;10:156.https://doi:10.1186/1741-7015-10-156..
Zorn J.V., Schür R.R., Boks M.P., Kahn R.S., Joëls M., Vinkers C.H. Cortisol stress reactivity across psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Psychoneuroendocrinology. 2017;77:25-36.https://doi:10.1016/j.psyneuen.2016.11.036..
Zorn J.V., Schür R.R., Boks M.P., Kahn R.S., Joëls M., Vinkers C.H. Cortisol stress reactivity across psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis. Psychoneuroendocrinology. 2017;77:25-36.https://doi:10.1016/j.psyneuen.2016.11.036..
к.м.н., старший научный сотрудник отделения аффективных состояний Научно-исследовательского института психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск.
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4.
Тел.: +79131170759.
E-mail: evl26021971@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6117-6454
д.м.н., профессор, заведующий отделением аффективных состояний Научно-исследовательского института психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск.
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4.
Тел.: (3822) 738775.
E-mail: schastnyy@mail.tomsknet.ru
https://orcid.org/0000-0003-2148-297X
д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения аффективных состояний Научно-исследовательского института психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск.
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4.
Тел.: (3822) 738775.
E-mail: mental@tnimc.ru
https://orcid.org/0000-0002-9813-3789
к.м.н., младший научный сотрудник отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний Научно-исследовательского института кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск.
634012, г. Томск, ул. Киевская, 111А.
Тел.: (3822) 565831.
E-mail: ran@cardio-tomsk.ru
https://orcid.org/0000-0002-7913-3732
к.м.н., научный сотрудник отделения аффективных состояний Научно-исследовательского института психического здоровья Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск.
634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4.
Тел.: (3822) 738775.
E-mail: mental@tnimc.ru
https://orcid.org/0000-0002-0939-0856
д.м.н., профессор, руководитель отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний Научно-исследовательского института кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, г. Томск.
634012, г. Томск, ул. Киевская, 111А.
Тел.: (3822) 565831.
E-mail: ran@cardio-tomsk.ru
https://orcid.org/0000-0001-5452-7455
