RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки
Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
АО Медицинский центр «Авиценна» ГК «Мать и дитя», г. Новосибирск.
АО Медицинский центр «Авиценна» ГК «Мать и дитя», г. Новосибирск.
Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, г. Новосибирск.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, г. Новокузнецк
Цель. Сравнение результатов применения малоинвазивных хирургических методик (ЕЛД, NOTES) и стандартной лапароскопии при оперативном лечении эндометриоидных кист яичников (ЭКЯ) с учетом выраженности спаечного процесса в малом тазу.
Материалы и методы. Обследованы 168 пациенток, проходивших оперативное лечение односторонней ЭКЯ на базе АО «Авиценна» группы компаний «Мать и дитя» г. Новосибирска в период с 2018 по 2020 гг. Все пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от применявшегося эндоскопического доступа: в группу А вошли 77 женщин, которым операция выполнялась с применением стандартного лапароскопического доступа, группу Б составили 45 пациенток, где использовался единый лапароскопический доступ (ЕЛД, через пупочное кольцо), группу В представляли 46 женщин, которым применялся метод NOTES (трансвагинальный доступ). Пациенток каждой из групп в зависимости от распространенности спаечного процесса разделили на три подгруппы: 1 – без спаечного процесса, 2 – с выраженностью спаечного процесса до 1-2 степени, 3 – со спаечным процессом 3-4 степени. Лапароскопическая эксцизия ЭКЯ проводилась на 6–12 день менструального цикла под эндотрахеальным наркозом в режиме биполярной коагуляции с помощью эндовидеохирургического оборудования ENDOVISION TRICAM PDD (Karl Storz, Германия).
Результаты. При проведении оперативного вмешательства у пациенток групп Б и В с выраженностью спаечного процесса 3-4 степени в 80–90% случаев возникала необходимость конверсии на стандартную лапароскопию. В группе В1 (NOTES, без спаечного процесса в малом тазу) отмечен самый короткий период реабилитации – болевой синдром купировался в течение 6 часов после операции в силу минимальной инвазивности оперативного доступа, а также отмечен самый высокий косметический эффект ввиду отсутствия послеоперационной раны на передней брюшной стенке. При цистэктомии из ЕЛД (группа Б) пациенты имели самый высокий уровень болевых ощущений, обусловленный диаметром пупочной раны.
Заключение. Применение малоинвазивного доступа к оперативному вмешательству весьма заманчиво с точки зрения сокращения сроков реабилитационного периода и лучшего косметического эффекта. Однако имеющиеся эргономические особенности (нарушение принципа триангуляции, непривычные условия тракции и контртракции органов, использование изогнутых и изгибаемых инструментов) влекут за собой увеличение продолжительности операций. Кроме того, выраженный спаечный процесс в малом тазу является фактором, ограничивающим доступ к пораженному органу, а также может явиться причиной ранения соседних органов, что в большинстве случаев является показанием для конверсии на стандартную лапароскопию. Таким образом, результаты данного исследования позволяют рекомендовать применение малоинвазивных методик доступа к эндоскопической эксцизии ЭКЯ (ЕЛД, NOTES) при отсутствии или минимальной выраженности (1-2 ст.) спаечного процесса в малом тазу. При наличии выраженного спаечного процесса (3-4 ст.) целесообразно применение стандартной лапароскопии.
Cecchino G.N., García-Velasco J.A. Endometrioma, fertility, and assisted reproductive treatments: connecting the dots. Curr Opin Obstet Gynecol. 2018;30(4): 223-228.
Dückelmann A.M., Taube E., Abesadze E., Chiantera V., Sehouli J., Mechsner S. When and how should peritoneal endometriosis be operated on in order to improve fertility rates and symptoms? The experience and outcomes of nearly 100 cases. Arch Gynecol Obstet. 2021;3: 724-737. DOI: 10.1007/s00404-021-05971-6.
Lee C.L., Wu K.Y., Huang C.Y., Cheng C., Han C.M., Yen C.F. Subtotal hysterectomy by natural orifice transluminal endoscopic surgery. Gynecol Minim Invasive Ther. 2017;6(4): 195-198.
Rezai S., Giovane R.A., Minton H., Bardawil E., Zhang Y., Patil N.M., Henderson C.E., Guan X. Laparoendoscopic Single-Site Surgery for Management of Heterotopic Pregnancy: A Case Report and Review of Literature. Case Rep Obstet Gynecol. 2018; 7232637.
Качалина Т.С., Зиновьев А.Н., Богатова М.Е. Комплексная оценка факторов риска развития рецидива эндометриоидных кист яичников. Медицинский альманах. 2017; 46(1): 107-110.
Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Гимбут В.С., Красильникова Л.В., Арешян К.А. Менеджмент эндометритом. Гинекология. 2017;19(4): 30-35.
Попов Э.Н., Русина Е.И., Судаков Д.С., Дымарская Ю.Р., Колебошина М.А. Альтернативный метод хирургического лечения эндометриоидных опухолей яичников с позиций сохранения овариального резерва. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;68(5): 55-62.
Shaltout M.F., Elsheikhah A., Maged A.M., Elsherbini M.M., Zaki S.S., Dahab S., Elkomy R.O. A randomized controlled trial of a new technique for laparoscopic management of ovarian endometriosis preventing recurrence and keeping ovarian reserve. J Ovarian Res. 2019;12(1): 66.
Somigliana E., Vigano P., Benaglia L. Busnelli A., Vercellini P., Fedele L. Adhesion Prevention in Endometriosis: A Neglected Critical Challenge. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(4): 415-421.
Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Александрина А.Д., Богунова Д.Ю., Лесной М.Н. Эндометриоз и спаечный процесс: что мы знаем и что можем. Гинекология. 2020;22(6): 32-37.
Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А.,Байлюк Е.Н. Спаечная болезнь органов малого таза у гинекологических больных: от патогенеза к профилактике. Онкогинекология. 2014;4: 68-74.
Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Попов С.В., Биктимиров Р.Г., Санжаров А.Е., Преснов К.С. и др. Особенности лапароскопических операций в условиях спаечной болезни брюшины и возможности ее лапароскопического лечения и профилактики. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;1(67): 69-73.
Маринкин И.О., Одинцов В.А., Шевела А.И., Анищенко В.В. Сравнительная характеристика эндоскопических техник при оперативном лечении патологии придатков матки. Хирургическая практика. 2016;2: 27-31.
Онлайн сервис статистических расчетов Stanly Statpsy. URL:https://stanly.statpsy.ru (дата обращения: 08.12.2020).
Campbell W.I., Lewis S. Visual analogue measurement of pain. Ulster Med J. 1990;59(2): 149-154.
Baekelandt J., De Mulder P.A., Le Roy I., Mathieu C., Laenen A., Enzlin P. et al. Postoperative outcomes and quality of life following hysterectomy by natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) compared to laparoscopy in women with a non-prolapsed uterus and benign gynaecological disease: a systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;208: 6-15.
Yang Y.S., Kim S.Y., Hur M.H.3, Oh K.Y. Natural orifice transluminal endoscopic surgery-assisted versus single-port laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy: a case-matched study. J Minim Invasive Gynecol. 2014;21(4): 624-631.
заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий ООО «Витромед», г. Новосибирск.
630008, г. Новосибирск, ул. Сакко и Ванцетти, 77.
Тел. +7 (913) 7555537.
E-mail: doczotov@gmail.com
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета, г. Новосибирск.
630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52.
Тел.: +7 (913) 9127346.
E-mail: kuleshov_vm@mail.ru
к.м.н., врач акушер-гинеколог хирургического отделения АО Медицинский центр «Авиценна» ГК «Мать и дитя», г. Новосибирск.
630099, г. Новосибирск, ул. Коммунистическая, 17/1.
Тел.: +7 (965) 8210477.
E-mail: odinzovaso@mail.ru
старший биолог АО Медицинский центр «Авиценна» ГК «Мать и дитя», г. Новосибирск.
630099, г. Новосибирск, ул. Коммунистическая, 17/1.
Тел.: +7 (923) 1428587.
E-mail: motyreva.avicenna@gmail.com
д.м.н., профессор кафедры фундаментальной медицины Новосибирского национального исследовательского государственного университета, г. Новосибирск.
630090, г. Новосибирск, ул. Пирогова, 1.
Тел.: +7 (985) 9674691.
E-mail: dr.ayzikovich@gmail.com
д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий ООО «Эксперт», г. Новокузнецк.
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5.
Тел.: +7 (905) 9053549.
E-mail: viroli@mail.ru
