Резюме: Псевдомембранозный колит в последнее время становится одним из распространенных осложнений антибактериальной терапии, проводимой у больных с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями, в том числе по поводу бактериальных осложнений новой коронавирусной инфекции COVID -19. Фульминантное течение антибиотикоассоциированного колита сопровождается токсической дилатацией ободочной кишки, ее перфорацией, перитонитом и сепсисом. Приоритетной операцией является субтотальная колэктомия с наложением илеостомы. Однако, такое хирургическое вмешательство у тяжелых, ослабленных больных отличается повышенной травматичностью, и, как следствие, высокой послеоперационной летальностью, достигающей 80%. В клиническом наблюдении представлен случай лечения больной с тяжелым, рецидивирующим псевдомембранозным колитом после перенесенной коронавирусной инфекции, в хирургическом лечении которого был использован минимальный объём хирургического вмешательства. Такой подход позволил эффективно купировать явления псевдомембранозного колита и сохранить ободочную кишку, выключив ее из пассажа путем илеостомии с проведением внутрикишечного лаважа отключенных отделов ванкомицином через дренаж, заведенный в ретроградном направлении через дополнительно наложенную сигмостому.

Библиографические ссылки:

Шелыгин Ю.А., Алёшкин В.А., Сухина М.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике Clostridium difficile-ассоциированной диареи. Клинические рекомендации. М.; 2017. 51с.https://doi.org/10.33878/2073-7556-2018-0-3-7-23..

Шляпников С.А., Насер Н.Р., Батыршин И.М. и др. Антибиотик-ассоциированный колит – новая проблема в хирургии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2020; 2(15): 138-143.https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.62.96.024..

Lewandowski K., Rosołowski M., Kaniewska M., Kucha P., Meler A., Wierzba W., Rydzewska G. Clostridioides difficile infection in coronavirus disease 2019 (COVID-19): an underestimated problem? Pol Arch Intern Med. 2021; 131(2): 121-127. doi:10.20452/pamw.15715.

Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 5(26): 56-65.https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-5-56-65..

Kleger A., Schnell J., Essig A. et al. Fecal transplant in refractory Clostridium difficile colitis. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110(7): 108-115. doi:10.3238/arztebl.2013.0108.

McDonald L.C., Gerding D.N., Johnson S. et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018; 66(7): 1-48. doi:10.1093/cid/cix1085

Brown C.J., Boutros M., Morris A., Divino C.M. CAGS and ACS evidence based reviews in surgery. Is a diverting loop ileostomy and colonic lavage an alternative to colectomy for the treatment of severe Clostridium difficile-associated disease? Can J Surg. 2014; 57: 214-6. doi:10.1503/cjs.005014

Peprah D., Chiu A.S., Jean R.A., Pei K.Y. Comparison of outcomes between total abdominal and partial colectomy for the management of severe, complicated Clostridium difficile infection. J Am Coll Surg. 2019; 228: 925-930. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2018.11.015.

Ferrada P., Callcut R., Zielinski M.D., Bruns B., Yeh D.D., Zakrison T.L. et al. Loop ileostomy versus total colectomy as surgical treatment for Clostridium difficile-associated disease: An Eastern Association for the Surgery of Trauma multicenter trial. J Trauma Acute Care Surg. 2017; 83(1): 36-40. doi:10.1097/TA.0000000000001498.

Olivas A.D., Umanskiy K., Zuckerbraun B., Alverdy J.C. Avoiding colectomy during surgical management of fulminant Clostridium difficile colitis. Surg Infect. 2010; 11: 299-305. doi:10.1089/sur.2010.026.

Debast S.B., Bauer M.P., Kuijper E.J. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of the treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clinical microbiology and infection. 2014; 20: 1-26. doi:10.1111/1469-0691.12418

Черненькая Т.В. Псевдомембранозный колит: диагностика, лечение и профилактика (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2016; 1: 33-39.

Neal M.D., Alverdy J.C., Hall D.E., Simmons R.L., Zuckerbraun B.S. Diverting loop ileostomy and colonic lavage: an alternative to total abdominal colectomy for the treatment of severe, complicated Clostridium difficile associated disease. Ann Surg. 2011; 254(3): 423-427. doi:10.1097/SLA.0b013e31822ade48.

Juo Y-Y., Sanaiha Y., Jabaji Z., Benharash P. Trends in Diverting Loop Ileostomy vs Total Abdominal Colectomy as Surgical Management for Clostridium difficile Colitis. JAMA Surg. 2019; 154(10): 899-906. doi:10.1001/jamasurg.2019.2141

Жариков А. Н.

д.м.н., доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Барнаул.
656024, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1.
E-mail: zhar67@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4292-4781

Лубянский В. Г.

д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Барнаул.
656024, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1.
E-mail: lvg51@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0984-5283

Алиев А. Р.

к.м.н., доцент, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Барнаул.
656024, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1.
E-mail: alievar10@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4506-3799

Власов К. Е.

заведующий отделением гнойной хирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Барнаул.
656024, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1.
E-mail: zhar67@mail.ru
Тел: 8(3853) 689-913

Шульженко А. Н.

врач-хирург отделения гнойной хирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Барнаул.
656024, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1.
E-mail: zhar67@mail.ru
Тел: 8(3853) 689-913

Ильин П. И.

PDF

№ 4(2021) Бюллетень медицинской науки