Наличие версии для слабовидящих (для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению)

RU
EN
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Бюллетень медицинской науки

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ РЕЗУС-ИЗОИММУНИЗАЦИИ

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ РЕЗУС-ИЗОИММУНИЗАЦИИ

УДК 618.3: 616-053.31:616.15 Акушерство и гинекология
DOI: 10.31684/25418475-2021-4-5

Дударева Ю. А.

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Email: julia.dudareva@mail.ru

Корчагина А. В.

Алтайский краевой клинический перинатальный центр, г. Барнаул

Email: julia.dudareva@mail.ru

Гурьева В. А.

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Email: vgurjeva@yandex.ru

Щанова Е. Н.

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Email: julia.dudareva@mail.ru

Ключевые слова: беременность, гемолитическая, болезнь, новорожденный, плод
Аннотация:

Резюме: Проблема резус - изоиммунизации и рождение ребенка с тяжелой гемолитической болезнью остается актуальной и в настоящее время. На сегодняшний день в доступной литературе отсутствуют четкие анамнестические и лабораторные данные, позволяющие прогнозировать развитие тяжелой формы гемолитической болезни плода по резус-фактору. Целью исследования явилось определение неблагоприятных маркеров формирования тяжелых форм гемолитической болезни плода и новорожденного при резус-изоиммунизации.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное одномоментное поперечное исследование, которое включало обследование 21 пары - новорожденный и мать. Основную группу составили 8 пар - новорожденный и мать, с тяжелой формой гемолитической болезни плода и новорожденного, получившим внутрисосудистое и\или заменное переливание крови. В группу сравнения вошли 13 пар - новорожденный и мать, с легкой и средней степенью тяжести гемолитической болезни плода и новорожденного. Изучена медицинская документация, которая включала оценку ведения пациенток, результатов обследования, состояния новорожденных.
Результаты и обсуждение: основными прогностическими маркерами наиболее неблагоприятного течения гемолитической болезни плода/новорожденного (ГБП/Н) явились: кесарево сечение в анамнезе, увеличивающее риск формирования тяжелых форм гемолитической болезни в 2,55 раза (RR=2,55; 95% ДИ 3,02–1,63; p=0,001). Среди лабораторных предикторов: исходный уровень титра антител 1:8 до 1:64 уменьшает риск развития тяжелых форм в 2,75 раза (RR=2,75; 95% ДИ 2,13–3,37; p=0,001), в то же время титр антител 1:256-1:512 и выше является прогностически неблагоприятным в плане формирования тяжёлых форм гемолитической болезни, так как повышает риск практически в 4,0 раза (RR=4,17; 95% ДИ 3,63–4,71; p=0,001). Оценка прогностического значения уровня антител перед родоразрешением показала, что титр 1:1024 и выше, повышает риск развития тяжелых форм ГБП/Н в 3,33 раза (RR=3,33; 95% ДИ 2,77–3,89, p=0,001).
Заключение: Основными прогностическими маркерами тяжелого течения ГБП/Н являются: оперативные вмешательства во время беременности, наличие перинатальных потерь; уровень титра антител при первом обследовании 1:256-1:512 и выше, а перед родоразрешением 1:1024 и выше.

Библиографические ссылки:

Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода. Клинические рекомендации. ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). Москва; 2020. URL:https://www.dzhmao.ru/spez/klin_recom/akushGinekol/2020/KR_596_rezus_izoim.pdf.

Кравченко Е.Н., Ожерельева М.А., Куклина Л.В. Неинвазивный метод прогнозирования гемолитической болезни плода. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(2):39–44. doi: 10.21508/1027–4065–2017–62–2–39–44

Керимова Э. А., Путилова Н. В., Кинжалова С. В., Чистякова Г. Н. Динамика показателей врожденного и адаптивного иммунитета у плодов с гемолитической болезнью, обусловленной резус-конфликтом, перенесших однократное внутриутробное внутрисосудистое переливание крови. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(1):15-18. doi: 10.17116/rosakush201818115-18

Смирнова А.А., Конопляников А.Г., Караганова Е.Я. Многократные внутриутробные переливания крови при резус-сенсибилизации и тяжелых формах гемолитической болезни плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021; 21(1): 61-68.

Urgessa F., Tsegaye А., Gebrehiwot Y., Birhanu A. Assessment of feto-maternal hemorrhage among rhesus D negative pregnant mothers using the kleihauer-betke test (KBT) and flow cytometry (FCM) in Addis Ababa, Ethiopia. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14(1):358. doi:10.1186/1471-2393-14-358

Федченко М.В., Масленникова Ю.С. Тактика ведения беременности при гемолитической болезни плода. Пермский медицинский журнал. 2020; XXXVII(6): 71-80.

Дударева Ю. А.

д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул.
656038, Россия, г. Барнаул, ул. Ленина, д. 40
E-mail: julia.dudareva@mail.ru
Тел.: +7 (3852) 566-946, 6051
ORCID iD 0000-0002-9233-7545

Корчагина А. В.

врач ультразвуковой диагностики Центра антенатальной охраны плода КГБУЗ "Алтайский краевой клинический перинатальный центр", Барнаул.
656045, Россия, г. Барнаул, ул. Фомина, д. 154.
ORCID iD 0000-0001-7936-2490.

Гурьева В. А.

профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ
656038, Россия, г. Барнаул, ул. Ленина, д. 40
E-mail: vgurjeva@yandex.ru
Телефон: +7 (3852) 689-622

Щанова Е. Н.

студентка 1 курса института педиатрии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России
656038, Россия, г. Барнаул, ул. Ленина, д. 40
E-mail: julia.dudareva@mail.ru
Тел.: +7 (3852) 566-946