Цель работы – сравнить непосредственные результаты операций коронарного шунтирования с использованием или без использования искусственного кровообращения.
Материал и методы. В основу работы положены данные ретроспективного исследования, в которое включено 1295 больных с ишемической болезнью сердца, находившихся в клинике в период 2013-2017 годы. Больные разделены на 2 группы. В первой группе (1031 больных; 79,6%) проведено коронарное шунтирование с использованием искусственного кровообращения. Во второй группе (264 больных; 20,4%) выполнялась коронарное шунтирование без использования искусственного кровообращения. Случайным методом из больных первой группы отобрано 98 пациентов, а из второй группы – 41 пациент, перенесших коронарное шунтирование. Отобранные больные обеих групп были сопоставимы по основным клиническим характеристикам. Исключение составили больные диабетом, которых было во второй группе на 48,8% больше, чем в первой (p=0,001).
Результаты. Госпитальная летальность не различалась и составила в первой группе – 4,0%, во второй – 2,7% (p=0,325). Транзиторная ишемия миокарда у второй группы на 11,5% возникала чаще, чем у больных первой группы (p=0,003). В то же время частота фибрилляции предсердий в обеих группах была в пределах 10%, и разница в 0,4% была статистически незначимой (p=0,621). Частота инсульта в группе on-pump составила 1,0%; случаев инсульта у больных второй группы не отмечено. необходимость гемотрансфузий возникала на 16,2% чаще (p=0,017) у больных с искусственным кровообращением. Необходимость гемотрансфузий возникала на 16,2% чаще (p=0,017) у больных с искусственным кровообращением.
Заключение. Операция коронарное шунтирование на работающем сердце в интерпретации ближайшего послеоперационного периода и летальности сопоставима с операцией коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения.

Библиографические ссылки:

Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonal G.O., Kozora E. et al. Veterans Affairs Randomized On/Off Bypass (ROOBY) Study Group. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med. 2009;361:1827-37.

Houlind K., Kjeldsen B.J., Madsen S.N. et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery in elderly patients: results from the Danish on-pump versus off-pump randomization study. Circulation 2012;125:2431-9.

Lamy A., Deveraux P.J., Prabhakaran D., Taggart D.P., Hu S., Paolasso E., et al. CORONARY Investigators. Effects of off-pump and on-pump coronary-artery bypass grafting at 1 year. N Engl J Med. 2013;368:1179-88.

Diegeler A., Börgermann J., Kappert U., Hilker M., Doenst T., Böning A., Albert M., Färber G., Holzhey D., Conradi L., Rieß F.C., Veeckmann P., Minorics C., Zacher M., Reents W. Five-Year Outcome After Off-Pump or On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Patients. Circulation. 2019 Apr 16;139(16):1865-1871.

Huang K.C., Wu I.H., Chou N.K., Yang Y.Y., Lin L.C., Yu H.Y. et al. Late outcomes of off-pump versus on- pump coronary bypass in diabetic patients: a nationwide study from Taiwan.J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;157:960-9.

Takagi H., Mizuno Y., Niwa M., Goto S.N., Umemoto T.; ALICE (All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence) Group. A meta-analysis of randomized trials for repeat r evascularization following off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Nov;17(5):878-80.

Shroyer A.L., Hattler B., Wagner T.H., Collins J.F., Baltz J.H., Quin J.A., Almassi G.H., Kozora E., Bakaeen F., Cleveland J.C. Jr., Bishawi M., Grover F.L.; Veterans Affairs ROOBY-FS Group. Five-Year Outcomes After On-Pump and Off-Pump Coronary-Artery Bypass. N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):623-632.

Luo T., Ni Y. Short-term and Long-term Postoperative Safety of Off-Pump versus On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting for Coronary Heart Disease: A Meta-analysis for Randomized Controlled Trials. Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Jun;63(4):319-27.

Suarez-Pierre A., Crawford T.C., Fraser C.D. 3rd, Zhou X., Lui C., Taylor B., Wehberg K., Conte J.V., Whitman G.J., Salenger R.; MCSQI Collaborative. Off-pump coronary artery bypass in octogenarians: results of a statewide, matched comparison. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Apr;67(4):355-362.

Шумков К.В., Лефтерова Н.П., Пак Н.Л., Какучая Т.Т., Смирнова Ю.Ю., Полунина А.Г. и др. Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце: сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов и послеоперационных осложнений (нарушения ритма сердца, когнитивные и неврологические расстройства, реологические особенности и состояние системы гемостаза). Креативная кардиология. 2009;1:28-49.

Bakaeen F.G., Shroyer A.L., Gammie J.S. et al. Trends in use of off-pump coronary artery bypass grafting: Results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery database. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148;856-53, 864-851.

Бокерия Л.А., Милевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В. Сердечно-сосудистая хирургия – 2017. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ;2018;27.

Deppe A.C., Arbash W., Kuhn E.W. et al. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus onpump: a systematic review with meta-analysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trials. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:1031-41.

Тунгусов Д.С., Кондратьев Д.А., Мотрева А.П., Исаев М.Н., Екимов С.С., Чернов И.И., Тарасов Д.Г. Сравнительная оценка медицинской и экономической эффективности двух методов коронарного шунтирования у пожилых пациентов: на работающем сердце без искусственного кровообращения и в условиях искусственного кровообращения. Анналы хирургии, 2014;4:13-14.

Желихажева М.В., Бабакулова Н.М., Ибрагимов Р.Г., Ключников И.В., Мерзляков В.Ю. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце при критическом поражении ствола левой коронарной артерии: безопасность, эффективность, результат. Анналы хирургии 2014;3:26-31.

Boning A., Diegeler A., Hilker M. et al. Preoperative atrial fibrillation and outcome in patients undergoing on-pump or off-pump coronary bypass surgery: Lessons learned from the OPCABE trial. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015;20:74-8.

Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D. et al. Off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting at 30 days. N Engl J Med 2012;366:1489-97.

Angelini G.D., Taylor F.C., Reeves B.C., Ascione R. Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in Beating Heart Against Cardioplegic Arrest Studies (BHACAS 1 and 2): a pooled analysis of two randomised controlled trials. Lancet. 2002 Apr 6;359(9313):1194-9.

Хорев Н. Г.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул.
656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40.
Тел.: +79130211149
E-mail: xorev-ng@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-2383-4214

Ермолин П. А.

к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург КХО№1, КГБУЗ«Алтайский краевой кардиологический диспансер», г. Барнаул.
656055, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 46.
Тел.: +79069403279
E-mail: pavelermolin2013@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-4286-4021

Сукманова И. А.

д.м.н., профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул.
656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40.
Тел.: +79609440373
E-mail: vdovinai@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0001-8328-4050

Щербаков К. Ю.

врач сердечно-сосудистый хирург КХО№1, КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», г. Барнаул.
656055, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 46.
Тел.: +79609520040
E-mail: sherbakov_75@bk.ru
https://orcid.org/0000-0001-9666-4087

Батаев Г. В.

врач сердечно-сосудистый хирург КХО№1, КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», г. Барнаул.
656055, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 46.
Тел.: +79619784898
E-mail: goga100792@gmail.ru
https://orcid.org/0000-0002-1684-019X

Нагуманов Р. М.

врач сердечно-сосудистый хирург КХО№1, КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», г. Барнаул.
656055, г. Барнаул, ул. Малахова, д. 46.
Тел.: +79132269613
E-mail: rustemdark@mail.ru
https://orcid.org/0000-0003-0511-4587

PDF

№ 3(2021) Бюллетень медицинской науки