Бюллетень медицинской науки

АНАЛИЗ МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В Г. НОВОКУЗНЕЦК (2011-2020 гг.)

Светлана Владимировна Шрамко — 2024-03-25

Введение. Рак молочной железы считается одним из наиболее распространенных и социально-значимых онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. В настоящее время рак молочной железы по количеству новых случаев находится на 1-м месте, причем распространенность заболевания продолжает увеличиваться во всем мире. Раннее выявление заболевания призвано способствовать сохранению жизни и работоспособности женщин. Цель исследования. Проанализировать заболеваемость раком молочной железы в г. Новокузнецке за период 2011-2020 гг. по возрастным группам и выявить зоны риска развития заболевания. Материалы и методы. На основании статистических отчетов ГБУЗ «Кузбасского клинического онкологического диспансера имени М.С. Раппопорта» за 2011-2020 гг. сформирована база данных (БД) в лицензионном статистическом пакете IBM SPSS Statistics-19 с единицей наблюдения 1 год, по некоторым показателям представлена информация с 2008 г. Применялись следующие методы статистического анализа: вычисление медианных значений показателей, верхних и нижних квартилей, корреляционный метод Тау Кендалла (τ), критерий Манна-Уитни (u). Результаты. У жительниц г. Новокузнецка за период 2011-2020 гг. выявлен статистически значимый рост как абсолютных, так и относительных (на 100 тыс. населения) показателей заболеваемости раком молочной железы. Зонами риска повышенной заболеваемости раком молочной железы установлены женщины возрастной группы 60-64 и 65-69 лет. Выводы. Женщины 60-69 лет чаще подвержены риску развития рака молочной железы. Своевременное выявление рака молочной железы позволит сохранить жизнь и здоровье женщин.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ И СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ (NLR) В МОЧЕ В КАЧЕСТВЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МАРКЕРА ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Вадим Борисович Бердичевский — 2024-03-25

Цель исследования. Оценить клиническое значение показателя неспецифической и специфической защиты (NLR) в моче в качестве доступного и объективного маркера вида, причины и возможного исхода рецидивирующих воспалительных заболеваний мочевых путей. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с рецидивирующим течением воспаления мочевых путей различного генеза, которым выполнялось сравнительное исследование рутинных лабораторных показателей соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, иммунных маркеров воспаления в моче и результатов иммуногистохимических исследований биоптатов слизистой мочевого пузыря. Результаты. Индекс соотношения клеток неспецифической и специфической защиты в моче достоверно коррелирует с показателями фенотипирования Т-лимфоцитов, концентрацией интерлейкинов в моче и составом клеток слизистой оболочки мочевого пузыря с аналогичной экспрессией антигенов. Заключение. Индекс соотношения клеток неспецифической и специфической защиты (NLR) в моче может быть рекомендован в качестве дополнительного прогностического маркера не только вида и причины, но и возможного исхода рецидивирующих воспалительных заболеваний мочевых путей.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА COVID-19 ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СПЛОШНОГО ДИНАМИЧЕСКОГО РЕТРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДАТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Майя Ивановна Бандацкая — 2024-03-25

Введение. Основной недостаток обсервационных оценок эффективности вакцинации, а особенно сплошных исследований, заключается в отличиях по ключевым характеристикам когорт вакцинированных и невакцинированных пациентов, что приводит к систематическим ошибкам. Поэтому наблюдательные исследования по оценке эффективности вакцинации должны тщательно планироваться и учитывать особенности развития эпидемического процесса в конкретных условиях. Цель исследования. Установить проявления эпидемического процесса COVID-19, необходимые для последующей оценки эффективности вакцинации против COVID-19 в реальных условиях. Материалы и методы. Проведено сплошное обсервационное ретроспективное исследование, в котором изучены структура, динамика, уровни заболеваемости COVID-19 взрослого населения г. Минска, обслуживаемого одной из поликлиник, за период с апреля 2020 по март 2023 гг. на основании данных медицинских карт амбулаторного больного (Форма 025/у-07). Результаты. В динамике заболеваемости COVID-19 выделено 7 волн продолжительностью 5-6 месяцев, отличных по уровню заболеваемости и циркулирующим вариантам вируса. Частота повторных случаев COVID-19 – 8,3%. Повторные случаи наиболее часто развивались в 5-ю волну, с приходом в циркуляцию варианта SARS-CoV-2 омикрон, когда показатель заболеваемости лиц, перенесших COVID-19 в предыдущие волны, составил 6,7 случаев на 100 человек за волну, и был лишь на 24% ниже заболеваемости совокупного населения в этом периоде (8,8 случаев на 100 человек за волну) (p<0,05). Различия в показателях заболеваемости в отдельных возрастных группах были статистически значимыми и достигали 14,2 случаев на 100 человек в год, или 2,6 раза. Заключение. При оценке эффективности вакцинации в реальных условиях в когортном исследовании целесообразно рассчитывать показатели отдельно для каждой волны COVID-19. При анализе эффективности вакцинации во время пятой и последующих волн необходимо учитывать не только риск развития COVID-19, но и риск иных исходов, характеризующих тяжесть и последствия перенесенной коронавирусной инфекции. Различия в показателях заболеваемости COVID-19 возрастных групп диктуют необходимость стратификации сравниваемых групп по возрасту и полу.

ПРИМЕНЕНИЕ КРИОСУПЕРНАТАНТНОЙ ФРАКЦИИ ПЛАЗМЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФЛЕГМОНАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ СЕПСИСОМ

Евгений Александрович Цеймах — 2024-03-25

Цель исследования – сравнение результатов комплексного лечения больных распространенными флегмонами мягких тканей, осложненных сепсисом, с использованием криосупернатантной и свежезамороженной плазмы. В исследовании приняли участие 61 больной с диагнозом сепсис. Выделено 2 группы больных. В состав комплексного лечения у больных 1 группы входила криосупернатантная плазма (КСНП), а у 2-ой группы – свежезамороженная плазма (СЗП). Применение в комплексном лечении септических больных трансфузий КСНП, по сравнению с трансфузиями СЗП, приводит к улучшению результатов лечения, снижению прогрессирования полиорганной недостаточности, предотвращению тромботических и тромбоэмболических осложнений, снижению летальности, а также более быстрой нормализации ряда показателей системы гемокоагуляции и фибринолиза.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДЕКСА ТРИГЛИЦЕРИДОВ-ГЛЮКОЗЫ (TYG) В ДИАГНОСТИКЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Евгений Викторович Волокитин — 2024-03-25

Цель исследования. Оценить степень значимости индекса триглицеридов-глюкозы (TyG) в диагностике эректильной функции. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 120 пациентов, проходившие обследования с 2021 по 2022 гг. в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России. Было проведено изучение функционального состояния путем заполнения пациентами шкалы международного индекса эректильной функции и расчета индекса TyG. Определены две группы: группа 1 – пациенты с легкой и средней степенью тяжести эректильной дисфункции (ЭД) (n=60), группа 2 – пациенты, клинически не отмечающие проявление ЭД (референсная группа) (n=60). В сравниваемых группах был проведен анализ индекса TyG, с последующим определением взаимосвязи с ЭД. Результаты. Проведенный анализ выявил риск развития ЭД при превышении значения индекса TyG в 4,49. Увеличение порогового уровня до 5,0 не имеет смысла, а также при увеличении значения индекса TyG более 4,49. Установлено, что соответствующее отношение шансов составляет 114,0 (95% ДИ 13,7-947,7, z=4,383, р<0,0001). Данный показатель можно считать референсным значением для определения риска ЭД. Заключение. В настоящее время отсутствуют широко доступные для клинической практики методы диагностики и оценки риска ЭД, в том числе для принятия решений о тактике лечения. Потенциально таким быстрым и доступным тестом может стать так называемый индекс триглицериды/глюкоза, «индекс TyG».

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИОТЕРАПИИ У РАБОТНИКОВ РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА, ИМЕЮЩИХ ДОКЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ

Наталья Федоровна Мирютова — 2024-03-25

Цель исследования. Оценка действия физиотерапии на артериальное давление (АД), дислипидемию, уровень соматического и психического здоровья, сердечно-сосудистый риск у работников речного транспорта, имеющих доклинические стадии сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска их развития. Материалы и методы. Обследованы 62 работника ОАО «Томская судоходная компания», которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили речники, имеющие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, во вторую группу вошли работники с доклиническими стадиями сердечно-сосудистых заболеваний и факторами риска их развития. У работников плавсостава речного транспорта коррекция основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний проводилась путем соблюдения DASH-диеты, умеренных физических нагрузок, применения физических факторов, проведения профилактических бесед, БОС-тренинга. При доклинических формах сердечно-сосудистых заболеваний (АГ 1 степени) дополнительно применялась комплексная гипотензивная терапия. Для изучения эффективности до и после физиолечения регистрировалось АД, оценивался уровень соматического здоровья и психоэмоционального статуса, рассчитывался адаптационный потенциал, определялись содержания ОХ и ХС ЛПНП, а также абсолютный или относительный кардиоваскулярный риск. Результаты. Проведение лечебно-профилактических мероприятий позволяет: повысить адаптационные и психологические возможности речников, нормализовать артериальное давление у всех работников плавсостава речного транспорта моложе 40 лет, снизить степень артериальной гипертензии у работников старше 40 лет, достигнуть целевых значений общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности в 18% случаев, у 1/3 работников повысить уровень соматического здоровья, у 38% работников снизить уровень сердечно-сосудистого риска. Заключение. Лечебно-профилактические мероприятия, проведенные у работников плавсостава, оказали позитивный гипотензивный, антиспастический, антиангинальный, гемодинамический, липидкорригирующий, адаптогенный эффекты.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПО- И ГИПЕРТОНИЙ У ОБУЧАЮЩИХСЯ ПЕРВОГО КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

Евгений Васильевич Скударнов — 2024-03-25

Цель исследования: провести анализ результатов объективного исследования (АД, ЧСС, масса тела, рост), данных анамнеза и наследственности для выявления факторов риска по развитию артериальных гипо- и гипертоний и определить показания для оздоровления и сохранения здоровья обучающихся первого курса медицинского вуза. Материалы и методы. Проанализированы результаты проспективного исследования 105 обучающихся первого курса Института педиатрии Алтайского государственного медицинского университета (обучавшихся в сентябре-октябре 2023 года). Средний возраст студентов составил 17,4±0,5 лет. Были изучены следующие показатели: артериальное давление измерялось по методу Короткова, частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД). Рассчитывали индекс Кетле (массо-ростовой индекс) с учетом возраста, длины и массы тела, этот показатель значительно влияет на показатели артериального давления (АД). Проведен анализ результатов добровольного анкетирования студентов, где учитывался пол, масса тела, рост и анамнез студентов, наличие отягощенной наследственности по кардиоваскулярным заболеваниям, наличие вредных привычек, продолжительность ночного сна, выявлялись сопутствующие фоновые заболевания, наличие жалоб на головную боль, головокружение, обморочные состояния и др. Результаты. В общей группе обследованных студентов преобладали лица женского пола – 78%. Более 2/3 обследованных составили иногородние студенты, которым необходимо было адаптироваться к измененным условиям быта и возросшим учебным и психологическим нагрузкам. Наличие повышенного или сниженного АД установлено у 33,3% студентов, в том числе у каждой четвертой студентки имело место снижение артериального давления. К факторам риска артериальных гипо- и гипертоний отнесены: отягощенная наследственность по артериальным гипертониям у более половины обследованных, избыточная масса тела у 16,2% студентов, нарушения сна и отдыха у 1/3 обследованных, сопутствующие соматические заболевания у части студентов. Заключение. Установлены изменения АД у 35 (33,3%) из 105 студентов первого курса Института педиатрии, наличие повышенного у 14,3% студентов или пониженного АД у каждой 4-й студентки, что подтверждает высокую актуальность проблемы АГ среди студенческой молодежи и обосновывает целесообразность разработки методов профилактики сердечно-сосудистой патологии. Установлен высокий процент отягощенной наследственности по артериальным гипертониям, который составил 54,3% от всех обследованных. Артериальные гипертонии статистически значимо чаще выявлялись у студентов с отягощенной наследственностью и/или избыточной массой тела, наличием ожирения I или II степени (у 16,2% и 8,6% соответственно) (р<0,001).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ «ПАНТОГЕМАТОГЕНА-С» В КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С АСТЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ

Ирина Алексеевна Несина — 2024-03-25

Введение. Применение БАД «Пантогематогена-С» в программе медико-психологической реабилитации военнослужащих с вторичным астеническим синдромом в санаторно-курортной организации стабилизирует состояние при астении, снижая ее основные проявления, что заключается в виде достоверной нормализации физической и психической истощаемости, уменьшении вегетативных расстройств и нарушений сна. Цель. Повысить эффективность комплексной медико-психологической санаторно-курортной реабилитации военнослужащих с астеническим синдромом применением БАД «Пантогематоген-С». Материалы и методы. В исследование вошли военнослужащие (все мужчины) в возрасте от 24 до 59 лет (средний возраст 39,2±4,18 года) – 39 человек. Пациенты были рандомизированы на две группы – основная (20) и группа сравнения (19), которым в течение 21 дня проводилась санаторная реабилитация в военном санатории «Ельцовка» МО РФ. Базовый комплекс реабилитационной программы включал: диетотерапию, щадяще-тренирующий двигательный режим, методы ЛФК, дозированную ходьбу ежедневно, занятия на тренажерах, транскраниальную электростимуляцию (ТЭС), йодобромные ванны, методы психологической коррекции. Пациентам основной группы в дополнение к базовому комплексу назначалась биологически активная добавка (БАД) «Пантогематоген-С» по одной капсуле 3 раза в день, ежедневно. Пациенты группы сравнения проходили только процедуры базового комплекса. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий осуществлялась с помощью шкалы астении (MFI-20), опросника для выявления признаков вегетативных изменений, оценки субъективных характеристик сна, опросника САН, теста Спилбергера-Ханина. Результаты. По завершении комплексной санаторной программы реабилитации, включающей «Пантогематоген-С», наблюдалось достоверное снижение физического и психического компонентов астении, повышение активности по шкале MFI-20. Наблюдалась нормализация вегетативного статуса и улучшение качества сна. У пациентов по завершении программы реабилитации отмечено улучшение самочувствия, настроения и активности по шкале САН. Данная программа санаторной реабилитации оказала положительное влияние на психоэмоциональный статус, что проявилось статистически значимым снижением уровня ситуационной тревожности. Заключение. Изучена возможность и доказана целесообразность использования «Пантогематогена-С» для повышения эффективности санаторно-курортной программы медико-психологической реабилитации военнослужащих с вторичным астеническим синдромом, которая может применяться у данных категорий пациентов для нормализации вегетативного и психоэмоционального статуса, качества сна, а также повышения активности пациентов в условиях санаторно-курортных организаций.

НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Светлана Юрьевна Боровая — 2024-03-25

Беременность – это особое состояние, которое оказывает существенное влияние на активность иммунной системы. Однако остается неясным, имеет ли значение гестационный срок, на котором беременная женщина перенесла новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), и каковы возможные последствия заболевания для перинатальных исходов. Цель исследования состояла в оценке влияния новой коронавирусной инфекции, перенесенной в различные сроки гестации, на течение беременности и перинатальные исходы. Материалы и методы. На клинических базах кафедры акушерства и гинекологии Новосибирского государственного медицинского университета за 2021-2022 гг. ретроспективно проведен анализ медицинской документации 113 пар «мать-новорожденный», состоящих из беременных женщин с положительным результатом теста на COVID-19. Общая выборка была разделена на 3 группы исследования: 1 группа включала 25 женщин, перенесших COVID-19 в сроке гестации до 16 недель; 2 группа – 61 пациентку, перенесшую COVID-19 в сроке гестации от 17 до 34 недель, 3 группа – 27 беременных, у которых COVID-19 был выявлен после 34 недель беременности. В контрольную группу были включены 65 беременных, имеющих отрицательный результат исследования на COVID-19. Результаты. Для 1 группы пациенток в большей степени характерно легкое течение, для 2 и 3 групп – среднетяжелое течение COVID-19 (p=0,03). У пациенток 2 и 3 групп была выше частота встречаемости пневмонии (p=0,03) и проведения антибиотикотерапии (p=0,02). Наиболее часто течение беременности у пациенток, переболевших во время беременности COVID-19, осложнялось преэклампсией (p=0,002), маловодием (p<0,001) и задержкой роста плода (p=0,02). Дистресс плода чаще наблюдался у пациенток 1 и 2 группы исследования (p=0,002). Нейросетевой анализ срока гестации, в котором женщина перенесла COVID-19, тяжести течения COVID-19, факта наличия маловодия и задержки роста плода, мекониальных околоплодных вод и срока родоразрешения позволяет с точностью 98,2% прогнозировать развитие пневмонии у новорожденных. Заключение. Беременность женщин, перенесших COVID-19 на сроках гестации менее 34 недель, нередко осложняется развитием плацентарной недостаточности, преэклампсии и гестационного сахарного диабета, в связи с чем повышается риск досрочного родоразрешения, что приводит к рождению детей с низкой массой тела, имеющих сниженные адаптационные возможности. Развитие пневмонии усугубляет состояние этих новорожденных, что нередко является причиной перинатальных потерь, а прогнозирование ее развития с использованием нейросети, возможно, позволит снизить перинатальные потери.

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОПИСТОРХОЗОМ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ ЗА 2011-2022 гг.

Татьяна Викторовна Сафьянова — 2024-03-25

В настоящее время описторхоз – это актуальная социально-значимая проблема практического здравоохранения. Среди биогельминтозов заболеваемость описторхозом занимает первое место и наносит немалый ущерб здоровью населения. Цель исследования: проведение ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости описторхозом в Алтайском крае (АК) за 2011-2022 гг. Материалы и методы. Статистическая форма № 2 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2011-2022 гг., расчет интенсивных и экстенсивных показателей, вычисления средней арифметической (X) и стандартной ошибки средней (m). С помощью программы Microsoft Exel проводился статистический анализ. Использование метода картографирования для выявления закономерности размещения, соотношения и сочетания территориально выраженных явлений. Результаты. Выявлена тенденция к снижению заболеваемости описторхозом в Алтайском крае в 2 раза в 2011-2022 гг. (54,44±1,5⁰/₀₀₀₀ и 29,85±0,9⁰/₀₀₀₀) соответственно, с превышением по РФ на 8,5%; отмечен рост заболеваемости в 2022г. в 2,3 раза по отношению к периоду 2020-2021 гг., что могло быть связано с низкой обращаемостью населения за медицинской помощью, вызванной эпидемией COVID-19; зафиксированы наиболее высокие значения среди взрослого населения и группы детей от 7 до 17 лет (в среднем 39,63±4,2⁰/₀₀₀₀); установлено превышение заболеваемости описторхозом среди городского населения на 64,9% (p<0,001) против сельского; определены 12 административных районов, городов Барнаул и Белокуриха с наиболее высоким показателем (более 74,6⁰/₀₀₀₀), обусловленное их расположением в русле реки Обь и водоемов, в фауне которых обитают рыбы семейства карповых, пораженных личинками описторхиса (средний многолетний показатель – 7,2%). Заключение. Эндемичность территории Алтайского края по описторхозу, как природного очага расположенного в русле реки Оби, высокий уровень пораженности рыбы семейства карповых, употребляемой в пищу населением, определяют совершенствование эпидемиологического надзора за данной инвазией с использованием современных математических методов обработки материала для повышения эффективности лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

СЕРИЯ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЧКВ ВЫСОКОГО РИСКА

Ирина Александровна Сукманова — 2024-03-25

Введение. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) с каждым годом становятся все более сложными с учетом коморбидности пациентов [1]. В последние годы большой интерес вызывает одномоментное или поэтапное стентирование коронарных артерий у пациентов с ОКСпST и многососудистым поражением коронарных артерий в индексную госпитализацию [2]. Последнее время растет число ЧКВ с использованием веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО), которая применяется как во время экстренного вмешательства при остром инфаркте миокарда (ОИМ), так и при плановом ЧКВ, с целью поддержания гемодинамики и адекватной перфузии органов во время процедуры [3]. Для обозначения вмешательства, выполняемого с использованием кратковременной механической поддержки кровообращения, был введен термин «ЧКВ высокого риска». Ведение данной категории больных требует применения мультидисциплинарного командного подхода [4, 5]. Цель исследования. Изучить возможности применения ВА-ЭКМО у пациентов ЧКВ-высокого риска. Материал и методы. Проведен обзор имеющейся литературы по ведению пациентов ЧКВ-высокого риска. В Алтайском краевом кардиологическом диспансере в отделении для лечения больных с острым коронарным синдромом были проанализированы данные пациентов с ОКСпST, у которых проводилось стентирование ствола ЛКА в месте бифуркации с применением ВА-ЭКМО. Результаты. Данные о применении ЭКМО при выполнении ЧКВ высокого риска ограничены несколькими моноцентровыми наблюдательными исследованиями или отдельными клиническими случаями. В представленных случаях применение ЭКМО было показано в связи с вмешательством на стволе ЛКА в месте бифуркации у пациентов с ОКСпST при наличии критических стенозов других крупных коронарных артерий и способствовало успешному выполнению сложного ЧКВ одновременно в двух коронарных бассейнах. На данный момент показания к применению механических устройств в рутинной практике при выполнении процедур ЧКВ должны определяться индивидуально с учетом потенциальной пользы и риска осложнений. В представленных клинических случаях использование ЭКМО позволило выполнить полную реваскуляризацию у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком, способствовало стабилизации состояния пациента в короткие сроки и выписке в удовлетворительном состоянии. Заключение. Как показал наш обзор, ведение пациентов с ЧКВ высокого риска требует мультидисциплинарного подхода. Эндоваскулярные хирурги, кардиологи и кардиохирурги должны делиться своими знаниями и опытом для лечения этих пациентов. Некоторые важные аспекты, с которыми ежедневно сталкиваются в отделении интенсивной терапии, плохо изучены у данной категории больных. Ведение таких пациентов сводится к оптимизации состояния пациента до начала процедуры, компенсации тяжелых сопутствующих заболеваний и обеспечения адекватного постоперационного ухода.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Александр Юрьевич Жариков — 2024-03-25

В обзоре научной литературы рассматриваются особенности факторов риска, патогенетические процессы, особенности клинической диагностики и терапии метаболического синдрома, а также варианты воссоздания данной обменной патологии на животных моделях. Распространенность метаболического синдрома и ассоциированные с ним кардиоваскулярные заболевания, влекущие рост инвалидизации и смертности по всему миру, побуждают постоянно искать новые подходы к профилактике и лечению метаболического синдрома путем воссоздания заболевания в экспериментальных моделях на животных. Авторами на базе экспериментальных данных, представленных в открытых литературных источниках, рассмотрены современные подходы к изучению патогенеза, диагностике, профилактическим и лечебным мероприятиям, а также к экспериментальным методам изучения метаболического синдрома.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Елена Сергеевна Растягаева — 2024-03-25

Введение. Внезапная сердечная смерть (ВСС) – наиболее актуальная проблема во всем мире. В настоящее время выделяют клинико-электрокардиографические синдромы, тесно ассоциированные с высоким риском ее развития. В практике врача-кардиолога электрокардиография (ЭКГ) является одним из важнейших способов диагностики заболевания сердца. К сожалению, с помощью ЭКГ не всегда можно диагностировать и предсказать развитие ВСС, но существуют некоторые косвенные критерии и синдромы для диагностики сложных клинических случаев в кардиологии. Цель работы. На основании отечественной и зарубежной литературы ознакомиться с различными электрокардиографическими синдромами, которые являются предикторами внезапной сердечной смерти. Результаты. Синдром Велленса (СВ) – ЭКГ-паттерн, который свидетельствует о наличии у пациента высокого риска развития инфаркта миокарда (ИМ) передней стенки левого желудочка, вызванного окклюзией передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) или критическим ее стенозом. Паттерн де Винтера – ЭКГ-признак, который встречается при окклюзии ПМЖА в проксимальной части и отсутствии элевации сегмента ST на ЭКГ. Паттерн Аслангера – ассоциирован с окклюзией коронарной артерии у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий. Паттерн встречается при одновременном сочетании нижнего ИМ и диффузной ишемии из-за поражения ПМЖА, ствола левой коронарной артерии или трехсосудистого поражения. Феномен Шатерье (феномен памяти сердца) – это аномальные инверсии зубца Т, возникающие при нормальном синусовом ритме после прекращения электростимуляции миокарда. Критерии Сгарбоссы – это критерии диагностики острого ИМ у пациентов с предшествующей блокадой левой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки аритмогенной дисплазии правого желудочка: отрицательные Т-волны в V1-V3 отведениях; «эпсилон»-волна в отведении V1, отражающая замедленную деполяризацию правого желудочка и представляющая собой «зазубрину» на сегменте ST. Заключение. Своевременно распознанные приведенные ЭКГ-паттерны помогут не только принять меры по вторичной профилактике развития ОИМ, фатальных нарушений ритма и развития ВСС, но и предупредить гипердиагностику ишемии миокарда у пациентов с имплантированными устройствами.

АНТИФОСФОЛИПИДНЫЕ АНТИТЕЛА У ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Вера Александровна Кобилянская — 2024-03-25

Ученые рассматривают новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) как системное заболевание, часто осложняющееся тромботическими событиями, затрагивающее не только дыхательную, но и сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, кроветворную и иммунную системы. Развитие состояния гиперкоагуляции, часто сопутствующее заболеванию, является многофакторным процессом, в основе которого лежат реакции воспаления, ассоциированные с эндотелиальной дисфункцией, активацией системы гемостаза, аутоиммунными нарушениями, в том числе с появлением антифосфолипидных антител (аФA). Согласно опубликованным данным, у пациентов с COVID-19 наблюдается высокая распространенность аФА, которые могут повышать риск тромботических осложнений. Несмотря на высокую частоту развития прокоагулянтных изменений, зарегистрированных у пациентов с COVID-19, уровни антифосфолипидных антител не имели существенного влияния на возникновение тромбоэмболических осложнений и исход заболевания. Такие антитела обычно транзиторны, и изучение влияния их наличия или отсутствия на клинические исходы у пациентов с COVID-19 дали противоречивые результаты.

ХИМИОТЕРАПИЯ НЕОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ. ОБЗОР

Александр Евгеньевич Цеймах — 2024-03-25

Злокачественные новообразования желчевыводящих протоков (рак желчевыводящих протоков – РЖП) является группой редких по встречаемости злокачественных новообразований, которые возникают из эпителия внепеченочных желчевыводящих путей, включающих внутрипеченочные и внепеченочные холангиокарциномы, злокачественные новообразования желчного пузыря и ампулы большого дуоденального сосочка (БДС). Общая встречаемость этой группы заболеваний как в мире, так и в России составляет менее 1% всех случаев онкологических заболеваний. Несмотря на редкую встречаемость, РЖП является группой нозологий с самой низкой пятилетней выживаемостью, уступая лишь злокачественным новообразованиям головки поджелудочной железы. Низкая выживаемость при РЖП обусловлена тем, что у этих заболеваний отсутствуют ранние симптомы, поэтому большинство пациентов обращаются за медицинской помощью с клиникой осложнений РЖП, наиболее частым из которых является механическая желтуха. Вследствие этого у 80% пациентов диагностируют нерезектабельный РЖП, либо запущенную стадию этого заболевания, что связано со значительным уменьшением предстоящей продолжительности жизни и качества жизни. Основным методом лечения нерезектабельной холангиокарциномы является химиотерапия, подразделяющаяся на системную, таргетную и локальную с использованием инвазивных методов. Несмотря на наличие эффективных протоколов системной химиотерапии, эти протоколы трудно выполнимы у данных пациентов, потому что большинство пациентов диагностируются с клиникой механической желтухи, печеночно-почечной недостаточности, ограничивающих применение агрессивных комбинаций химиопрепаратов. Перспективной является таргетная химиотерапия из-за обилия молекулярных мишеней у злокачественных новообразований желчевыводящих протоков, однако их влияние на осложнения холангиокарциномы ограничено. С другой стороны, непосредственно на размеры новообразования, инвазию и просвет желчных протоков действует локальная химиотерапия, однако отсутствуют результаты ее клинической эффективности, а ее влияние на общую выживаемость незначительно. Перспективным является поиск новых методов локального и системного воздействия на холангиокарциному как с целью увеличения общей выживаемости, так и с целью ликвидации и дальнейшей профилактики механической желтухи.

ПОИСК МЕТАБОЛОМНЫХ ПРЕДИКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО (ОБЗОР)

Темирлан Серикович Зарханов — 2024-03-25

Рак легкого является наиболее распространенным злокачественным новообразованием в мире. Чаще всего этому заболеванию подвержены пожилые люди и курильщики, имеющие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Коморбидность может влиять на прогноз, а также осложнять лечение. Таким образом, необходимо разработать и внедрить новые инструменты для диагностики, прогнозирования и персонализации лечения данной категории пациентов. Использованы сведения по теме из публикаций на основе баз данных PubMed, Google Scholar и E-library.