ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ УРОВНЯ D-ДИМЕРА И СТАНДАРТИЗАЦИЕЙ ОЦЕНКИ ДАННОГО МАРКЕРА ПРИ ВНУТРИСОСУДИСТОМ СВЕРТЫВАНИИ КРОВИ

УДК 616.151.511: 615.153.962.4 Гематология и переливание крови

Авторы

  • А. П. Момот Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул; Алтайский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии», г. Барнаул https://orcid.org/0000-0002-8413-5484 Email: xyzan@yandex.ru
  • И. Ю. Кудинова Алтайская краевая клиническая больница, г. Барнаул https://orcid.org/0000-0002-7273-8771 Email: kafedra_t@mail.ru
  • Д. А. Трухина Алтайская краевая клиническая больница, г. Барнаул https://orcid.org/0000-0002-9504-3876 Email: dina.truhina@yandex.ru

DOI:

https://doi.org/10.31684/25418475-2021-4-88

Ключевые слова:

D-димер, внутрисосудистое свертывание крови, фибринолиз, анализ полученных данных

Аннотация

Введение. Последние годы и, в особенности, пандемия, связанная с распространением новой вирусной инфекции SARS-CoV-2, продемонстрировали усиление профессионального интереса к маркерной роли D-димера в качестве показателя, отражающего интенсивность гемостатических и фибринолитических реакций в кровеносном русле. Между тем в мировом сообществе считается, что определение данного показателя до сих пор не стандартизировано, различные клиники получают мало сопоставимые между собой результаты, что связано, очевидно, с использованием различных моноклональных антител, специфичных к D-димеру в тест-системах соответствующего предназначения, отсутствием его международного стандарта и что главное, зависимости получаемых результатов исследования от степени лизиса стабилизированного фибрина (X-олигомеров) плазмином в кровотоке в тех или иных случаях.
Цель. Установить, на основе вызванного «терминального» фибринолиза «in vitro», реальный уровень D-димера (по содержанию фрагментов D-D-E) в плазме крови у больных с внутрисосудистым свертыванием крови и на этой основе обосновать новый подход к стандартизации количественного определения данного аналита в клинической практике.
Материалы и методы. Работа предусматривала исследование стабилизированной цитратом натрия плазмы крови 31 пациентки в возрасте от 22 до 34 лет с поздней (средней тяжести и тяжелой) преэклампсией при сроке беременности более 34 недель.
Фибринолиз «in vitro» стимулировали стрептокиназой (производства РУП «Белмедпрепараты»). Результаты устанавливались при исследовании плазмы крови до и после введения в нее активатора фибринолиза. Количественное определение D-димера осуществлялось с помощью набора реагентов «Auto Red D-dimer 700» (Helena Bioscience), предусматривающего использование моноклональных антител MA8D3. Исследования проводились на коагулометре «Sysmex CA-1500» (Sysmex Corporation).
Результаты. По итогам проведенных исследований установлено, что исходно уровень D-димера превышал верхний, предельный его уровень (более 500 нг/мл) у 14 пациенток из 31 (45,2%). После стимуляции в плазме фибринолиза их число увеличилось до 23 (74,2%), при этом кратность прироста данного маркера колебалась от 0,95 до 14,91, в среднем составив 3,67.
Заключение. Предложенный подход к количественному определению D-димера, предусматривающий пробоподготовку с использованием стрептокиназы, позволяет, на наш взгляд, достичь более полной оценки содержания неоантигенов, характерных для данного производного фибрина. Ведь, по большому счету, каждый из них – продукт протеолитического действия тромбина и активированного фактора XIII. Полученные данные позволяи определить новый вектор, направленный на стандартизацию такого рода исследований в клинической практике.

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.

Биографии авторов

А. П. Момот, Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул; Алтайский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии», г. Барнаул

д.м.н., профессор, зав. лабораторией гемостаза института клинической медицины Алтайского государственного медицинского университета; директор Алтайского филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, г. Барнаул.
656045, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1/2.
Тел.: (3852) 689800.
E-mail: xyzan@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0002-8413-5484

И. Ю. Кудинова, Алтайская краевая клиническая больница, г. Барнаул

к.м.н., врач-гематолог, КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул.
656045, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1, корп. 2.
Тел.: 8 905 989 76 62
E-mail: kafedra_t@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-7273-8771

Д. А. Трухина, Алтайская краевая клиническая больница, г. Барнаул

врач лаборатории патологии гемостаза, КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул.
656045, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, 1, корп. 2.
Тел. 8 605 989 94 02.
E-mail: dina.truhina@yandex.ru.
https://orcid.org/0000-0002-9504-3876

Библиографические ссылки

  • Adam SS, Key NS, Greenberg CS. D-dimer antigen: current concepts and future prospects. Blood. 2009;113:2878-2887. https://doi:10.1182 / blood-2008-06-165845
  • Linkins LA, Takach Lapner S. Review of D-dimer testing: good, bad, and ugly. Int J Lab Hematol. 2017;39(1):98-103. https://doi:10.1111 / ijlh.12665
  • Riley RS, Gilbert AR, Dalton JB, et al. Widely used types and clinical applications of D-dimer assay. Lab Med. 2016;47:90-102. https://doi:10.1093 / labmed / lmw001
  • Thachil J, Lippi G, Favaloro EJ. D-dimer testing: laboratory aspects and current issues. Methods Mol Biol. 2017;1646:91-104. https://doi: 10.1007 / 978-1-4939-7196-1_7
  • Blomback B. Fibrinogen and fibrin–proteins with complex roles in hemostasis and thrombosis. Thromb Res. 1996;83(1):1-75. https://doi:10.1016/0049-3848(96)00111-9
  • Sidelmann JJ, Gram J, Jespersen J, et al. Fibrin clot formation and lysis: basic mechanisms. Semin Thromb Hemost. 2000;26(6):605–618. https://doi:10.1055/s-2000-13216
  • Летаген С. Гемостаз и геморрагические заболевания. / Пер. с англ. – Москва, 2004:82.
  • Medved L, Nieuwenhuizen W. Molecular mechanisms of initiation of fibrinolysis by fibrin. Thromb Haemost. 2003;89(3):409-419.
  • Gaffney PJ, Lane DA, Kakkar VV, et al. Characterisation of a soluble D dimer-E complex in crosslinked fibrin digests. Thromb Res. 1975;7(1):89-99. https://doi:10.1016/0049-3848(75)90127-9
  • Reber G, De Moerloose P. Standardization of D-dimer testing. In: Kitchen S, Olson JD, Preston FE, editors. Quality in laboratory hemostasis and thrombosis. 2nd ed. Oxford, UK: John Wiley & Sons; 2013:136-146.
  • Gaffney PJ, Edgell T, Creighton-Kempsford LJ, et al. Fibrin degradation product (FnDP) assays: analysis of standardization issues and target antigens in plasma. Br J Haematol. 1995;90(1):187–194. https://doi:10.1111/j.1365-2141.1995.tb03399.x
  • Reber G., de Moerloose P. Standardization of D-dimer testing. In: Quality in laboratory hemostasis and thrombosis. Wiley-Blackwell Publishing, Sheffield, UK. 2009:99-109.
  • Jennings I., Woods TA, Kitchen DP, et al. Laboratory D-dimer measurement: improved agreement between methods through calibration. Thromb Haemost. 2007;98:1127–1135. https://doi: 10.1160/th07-05-0377.
  • Torr S.R., Nachowiak D.A. Plasminogen steal and clot lysis. American College Cardiology. 1992;19(5):1085-1090. https://doi: 10.1016/0735-1097(92)90300-c.
  • Загрузки

    Опубликован

    29-12-2021

    Как цитировать

    Момот А. П., Кудинова И. Ю., Трухина Д. А. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ УРОВНЯ D-ДИМЕРА И СТАНДАРТИЗАЦИЕЙ ОЦЕНКИ ДАННОГО МАРКЕРА ПРИ ВНУТРИСОСУДИСТОМ СВЕРТЫВАНИИ КРОВИ: УДК 616.151.511: 615.153.962.4 Гематология и переливание крови // Бюллетень медицинской науки, 2021. Т. 24, № 4. С. 88–94 DOI: 10.31684/25418475-2021-4-88. URL: http://newbmn.asmu.ru/index.php/bmn/article/view/280.

    Выпуск

    Раздел

    ИННОВАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

    Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)