ПЯТИЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННОЙ И НЕОСЛОЖНЕННОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИЕЙ НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ

УДК 616.379-008.64: 616.71-08

Авторы

  • Ю.В. Бабушкина Свердловская областная клиническая больница № 1, г. Екатеринбург Email: office@okb1.ru
  • Е.П. Бурлева Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург Email: e.p.burleva@gmail.com

Ключевые слова:

диабетическая остеоартропатия, специализированное лечение, годичные результаты, пятилетние результаты

Аннотация

Цель состояла в оценке результатов пятилетнего наблюдения пациентов с осложненной и неосложненной диабетической остеоартропатией (ДОАП) на этапе амбулаторной специализированной помощи.
Материалы и методы. Проанализированы пятилетние результаты лечения 180 пациентов с ДОАП (195 стоп), что составило 20,9% от всех пациентов с синдромом диабетической стопы. Мужчин было 96 (53,3%), женщин – 84 (46,7%). Сахарный диабет (СД) 1 типа диагностирован у 52 (28,9%) пациентов, СД 2 типа – 128 (71,1%) пациентов. Двустороннее поражение – 15 (8,3%). При первичном обращении активная стадия артропатии диагностирована в 2/3 случаев, неактивная – в 1/3. Пациенты ранжированы по классификации Техасского университета. ДОАП без трофической язвы (ТЯ) – 121 (62%), с ТЯ – 74 (38%). Инфицированные поверхностные ТЯ были в 20 (10,3%) случаях, а глубокие в 28 (14,4%). Протокол обследования включал клинический осмотр, термометрию стоп, рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ), лабораторные данные, по показаниям выполняли тест на зондирование кости, ультразвуковое дуплексное сканирование.
Результаты. Продолжили регулярное наблюдение 162 пациента, по истечении 1 года наблюдения эпителизация ТЯ достигнута на 145 (89,5%) стопах. В 28 (17,5%) при первичном приеме имелись глубокие инфицированные ТЯ, которые привели к развитию ампутаций. Малые ампутации в пределах стопы выполнены у 4 пациентов (2,5%), высокие ампутации на уровне голени в 2 (1,2%) случаях. За пятилетний период наблюдения рецидивы ТЯ наблюдались у 37 (22,8%) пациентов, за весь анализируемый период течение остеоартропатии осложнилось развитием трофических язв в 54,3% случаев, а развитие остеомиелита на фоне ДОАП отмечено в 24,1% случаев. За весь период наблюдения умер 21 пациент (11,7%). За пятилетний период наблюдения ампутации выполнены у 16 (9,9%), доля высоких ампутаций составила 6,2% (10 случаев), в том числе 4 на уровне бедра.
Заключение. Комплексное специализированное дифференцированное лечение неосложненной ДОАП и ее осложненных форм позволило сохранить конечность в 90,1% случаев.

Скачивания

Данные скачивания пока недоступны.

Биографии авторов

Ю.В. Бабушкина , Свердловская областная клиническая больница № 1, г. Екатеринбург

врач кабинета диабетической стопы ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1»,г. Екатеринбург.
620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская,185.
Тел.: (343) 3511640.
E-mail: office@okb1.ru

Е.П. Бурлева, Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург

д.м.н., профессор кафедры хирургии, колопроктологии и эндоскопии Уральского государственного медицинского университета, г. Екатеринбург.
620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189.
Тел.: +79126003008.
E-mail: e.p.burleva@gmail.com

Библиографические ссылки

  • Valerie V.L., Andersen C.A. A literature-based guide to the conservative and surgical management of the acute Charcot foot and ankle. Diabetic Foot Ankle, 2015;6: 26627. DOI: 10.3402/dfa. v6.26627
  • Gouveri E., Papanas N. Charcot osteoarthropathy in diabetes: a brief review with an emphasis on clinical practice. World J Diabetes. 2011;2(5): 59-65. DOI: 10.4239/wjd.v2.i5.59 3. Sohn M.W., Stuck R.M., Pinzur M., Lee T.A., Budiman-Mak E. Lower-extremity amputation risk after Charcot arthropathy and diabetic foot ulcer. Diabetes Care. 2010;33(1): 98-100. DOI:10.2337/dc09-1497
  • Malhotra R., Chan C.S., Nather A. Osteomyelitis in the diabetic foot. Diabet Foot Ankle. 2014;(5): 19-25. DOI: 10.3402 / dfa.v5.24445
  • Nilsen F.A., Molund M., Hvaal K.H. High Incidence of Recurrent Ulceration and Major Amputations Associated With Charcot Foot. J Foot Ankle Surg. 2018;57(2): 301-304. DOI:10.1053/j. jfas.2017.10.008
  • McEwen L.N., Ylitalo K.R., Munson M., Herman W.H., Wrobel J.S. Foot Complications and Mortality: Results from Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD). J Am Podiatr Med Assoc. 2016;106(1): 7-14. DOI:10.7547/14-115
  • Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А., Железнякова А.В., Серков А.А., Егорова Д.Н. и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутации нижних конечностей в Российской Федерации по данным федерального регистра больных сахарным диабетом (2013-2016 гг.). Сахарный диабет. 2018;21(3): 170- 177. DOI: 10.14341/DM9688
  • Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Validation of a diabetic wound classification system: the contri-bution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care. 1998;21(5): 855-859.
  • Chantelaua А., Grütznerb G. Is the Eichenholtz classification still valid for the diabetic Charcot foot? Swiss Med Wkly. 2014;144: w13948. DOI: 10.4414/smw.2014.13948 10. Ertugrul B.M., Lipsky B.A., Savk O. Osteomyelitis or Charcot neuro-osteoarthropathy? Differentiating these disorders in diabetic patients with a foot problem. Diabet Foot Ankle. 2013;4(10): 21855. DOI: 10.3402/dfa.v4i0.21855
  • Lauri C., Leone A., Cavallini M., Signore A., Giurato L., Uccioli L. Diabetic Foot Infections: The Diagnostic Challenges. J Clin Med. 2020;9(6):1779. DOI: 10.3390/jcm9061779
  • Frykberg R.G., Zgonis T., Armstrong D.G., Driver V.R., Giurini J.M., Kravitz S.R. et al. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J Foot Ankle Surg. 2006;(45): 51-66.
  • Sanders L.J., Frykberg R.G. Diabetic neuropathic osteoarthropathy: the Charcot foot. In: Frykberg R.G. (ed.) The high risk foot in diabetes mellitus. New York: Churchill Livingstone; 1991: 297-338.
  • Lavery L.A., Armstrong D.G., Wunderlich R.P., Mohler M.J., Wendel C.S., Lipsky B.A. Risk factors for foot infections in individuals with diabetes. Diabetes Care. 2006;29: 1288-1293.
  • Загрузки

    Опубликован

    10-05-2021

    Как цитировать

    Бабушкина Ю., Бурлева . Е. ПЯТИЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННОЙ И НЕОСЛОЖНЕННОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИЕЙ НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ: УДК 616.379-008.64: 616.71-08 // Бюллетень медицинской науки, 2021. Т. 21, № 1. С. 56–63. URL: http://newbmn.asmu.ru/index.php/bmn/article/view/12.